Психопатоподобные и неврозоподобные дебюты. Эти дебюты при непрерывнотекущей или приступообразной шизофрении у подростков встречаются гораздо чаще, чем паранойяльные. По нашим данным, около 30 % случаев прогредиентной шизофрении у подростков мужского пола начинаются с психопатоподобных или несколько реже с неврозоподобных картин. Подобные дебюты могут быть приняты за «пубертатные кризы» (патохарактерологические реакции) на фоне акцентуаций характера за становление психопатий или затяжные неврозы, а также за развитие неврозоподобной или психопатоподобной вялотекущей формы.

Картина психопатоподобных дебютов соотвествует синдро­мам психопатоподобной вялотекущей формы (синдромы на­растающей шизоидизации, неустойчивого поведения, эпилептоидный, истероидный). Со временем (обычно месяцы — 1—2 года) происходит трансформация этих синдромов: чаще всего в простую форму (особенно при синдромах нарастающей шизоидизации и неустойчивого поведения), реже — в параноидную или кататоно-гебефреническую. Эта трансформация может осуществляться как остро, почти внезапно, так и постепенно, исподволь. В последнем случае указанием на развитие прогредиентной шизофрении, а не вялотекущей формы служат нелепые непонятные для окружающих и необъяснимые для самого подростка поступки (импульсивная агрессия или аутоагрессия, импульсные суицидные попытки), быстро нарастающие неряшливость и нечистоплотность. О том же свидетельствуют грубая жестокость к близким, манерное гримасничанье, появление бредовых идей воздействия и метаморфозы или иного бреда, а также симптомов психического автоматизма и галлюцинаций. Психопатоподобные картины в дебюте прогредиентной шизофре­нии отличаются наиболее высоким риском социально опасных действии, особенно при наличии эксплозивности, патологии влечений и немотивированных колебаний настроения [Шумаков В. М. и др., 1980]

Неврозоподобные  дебюты прогредиентной шизофрении у подростков чаше всего проявляются обсессивно фобическим, астеноипохондрическим или дисморфоманическим синдромами и, как правило, предшествуют параноидной шизофрении. На­пример, дисморфоманический синдром в 28 % случаев оказался дебютом параноидной шизофрении [Морозов П. В., 1977].

 

Особенности клинической картины острой и подострой шизофрении

Острый гипертоксический синдром. Этот синдром был известен также под названием «острого бреда» (delirium acutum) и описан еще в прошлом столетии [Thulie Н., 1865], К шизофрении он был отнесен W. Scheidegger в 1929 г. (цит. по «Руководство по психиатрии…», 1983). У подростков его проявления не отличаются от таковых у взрослых.

Начало внезапное, нередко бурное, после неспецифического продромального периода в течение нескольких дней. На протяже­нии часов, реже дней развивается спутанность, быстро достигаю­щая степени полубессознательного или бессознательного состоя­ния. Наблюдается двигательное возбуждение в пределах постели — больные совершают размашистые, малокоординированные движения, иногда выкрикивают отдельные слова или обрывки фраз, лицо амимично или временами искажается грубыми гримасами. Возбуждение напоминает хореиформные гиперкинезы. В контакт с больным вступить не удается. Сохраненной бывает лишь реакция на оклик по имени, еще реже удается получить ответ на 1—2 простых вопроса или добиться выполнения самых элементарных указаний — показать язык, дать руку и т. п.

Быстро утяжеляется соматическое состояние. Температура, поначалу субфебрильная, может достигать высоких величин — до 40 °С и выше, за что эту форму назвали «фебрильной шизофренией» [Тиганов А. С., 1982]. Пульс учащен и ослаблен. Внешний вид бывает как у лихорадящего больного — красное лицо, гиперемированные склеры глаз, губы сухие, запекшиеся, растрескавшиеся, у рта — герпес, язык обложен и сух. На теле иногда появляются кровоподтеки. В течение нескольких дней могут возникнуть пролежни. Отправления задержаны. Нарастают симптомы обезвоживания организма. Могут наблюдаться лейко­цитоз и повышение СОЭ.

Острый гипертоксический синдром может не поддаваться самому энергичному лечению и заканчиваться летально. На секции обычно обнаруживают острое набухание мозга, дегене­рацию внутренних органов и присоединившуюся пневмонию.

Острый аментивный синдром. Развитие этого синдрома у подростков также не представляет существенных отличий по сравнению с картинами, описанными у взрослых. Начало бывает внезапным (психоз может развиться среди полного здоровья иногда за несколько часов), или картина разверты­вается на протяжении нескольких дней. Обычно заболевание совпадает с экзогенными вредностями — гриппом, ангиной, переохлаждением (например, купанием в холодной воде) или перегреванием (многочасовым загоранием на солнце с непокрытой головой). Когда экзогенные вредности отсутствуют, чаще наблюдается продромальный период — несколько дней с повышенной утомляемостью, плохим самочувствием, тревожным настроением, беспокойным сном, головной болью. Тщательный анамнез иногда позволяет выявить задолго предшествующие началу психоза предвестники — «зарницы»

На высоте психоза больные спутаны и беспокойны. В постели не удерживаются. С выражением страха и тревоги а чаще растерянности и недоумения куда-то стремятся или топчутся на одном месте. Они не понимают происходящего вокруг, не ориентируются в обстановке, не узнают знакомых и даже близких и, наоборот, могут принимать незнакомцев за кого-либо ранее виденного (симптом ложного узнавания). Речь малосвязна, отрывочна. Ответы сбивчивые или не даются вовсе, часто на все вопросы повторяют «не знаю». По отдельным репликам и по поведению можно заподозрить отрывочные бредовые идеи преследования, воздействия, иногда самообвине­ния и эпизодические галлюцинации (временами больные к чему-то прислушиваются, присматриваются, принюхиваются). Возбуждение может чередоваться с короткими ступорозными и субступорозньши состояниями. В контакт удается вступить с трудом и получить ответ лишь на 2-3 самых простых вопроса.

При неврологическом осмотре обычно отмечаются расширение зрачков, повышение сухожильных и ослабление кожных реф­лексов. Лихорадочный вид и тахикардия могут иметь место даже при нормальной или субфебрильной температуре. Встречаются небольшие изменения белой крови.

Острый аментивный синдром у подростков в настоящее время наблюдается редко. Энергичное лечение нейролептиками, например большими дозами аминазина — до 200—300 мг в сутки в инъекциях, быстро купирует картину острого психоза. Остаются растерянность, астения, нарушения ориентировки, затруднение понимания происходящего вокруг. На этом фоне могут выступать бред, галлюцинации, нелепые поступки, дурашли­вость, гримасы — тогда аментивный дебют сменяется каким-либо другим из далее описанных синдромов. В других случаях после довольно продолжительной астении наступает ремиссия.

простая форма – предыдущая | следующая – острый полиморфный синдром

Подростковая психиатрия. Содержание.