canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Острый полиморфный синдром у подростков. Особенности острого полиморфного синдрома.

Особенности клинической картины острой и подострой шизофрении (продолжение)

Острый полиморфный синдром. Это — наиболее частая карти­на острого начала шизофрении в подростковом возрасте в настоящее время (по нашим данным, 80 % всех острых дебютов у подростков). Название этого синдрома говорит о чрезвычай­ном разнообразии и изменчивости симптоматики. Возможно это связано с подростковым возрастом. Начало прогредиентной шизофрении с очерченного галлюцинаторно-бредового депрес­сивно-параноидного, кататонического или гебефренического синдромов более характерно для старшего подросткового возраста и для взрослых. У подростков острый дебют нередко включает компоненты всех этих синдромов сразу.

Продромальный период выражен не всегда, может длиться несколько дней и проявляется плохим настроением, головной болью, раздражительностью, ощущением дискомфорта («не по себе»), плохим сном. Психоз развивается остро, за 2—3 дня, реже за 1 сут. На фоне бессонницы появляются немотивированное беспокойство, приступы страха, нарастает тревога. Часто подростки сами не могут понять, чего они боятся («виталь­ный страх»), или говорят о страхе смерти, страхе сойти с ума. Далее настроение отличается изменчивостью: тревога и страх могут чередоваться с эйфорической экзальтацией, взвинченностью или с унынием, слезами, жалобными причитаниями.

Формальная ориентировка во времени и месте обычно сохраня­ется. Однако действительная способность ориентироваться нару­шается; путают последовательность событий прошедших дней, плохо ориентируются в новой обстановке. Может наблюдаться «двойная ориентировка»: сразу «в больнице» и «дома», «в палате» и «на космическом корабле» и т. п. Обычно имеются некоторая растерянность, ощущение какой-то странной необычной перемены вокруг. Может нарушаться чувство времени, когда несколько проведенных в больнице дней кажутся неделями и, наоборот, многие дни принимаются за одни сутки.

Обычно возникают отрывочные, нестойкие, эпизодические галлюцинации и псевдогаллюцинации. Слуховые обманы бывают в виде окликов по имени, реже голоса отдают приказы или комментируют поведение больного. Может наблюдаться вся гамма психических автоматизмов и псевдогаллюцинаций: от ощущения «не своих», «сделанных» мыслей до голосов «внутри головы». Зрительные галлюцинации встречаются чрезвычайно редко и трудноотличимы от бредовых иллюзий или грезоподобных фантазий. Изредка встречаются зрительные псевдогаллюцинации: внутри головы видятся какие-то картины, геометрические фигуры, сетка. Обонятельные галлюцинации могут поражать необыч­ностью ощущаемых запахов или их словесным обозначенном (например, один подросток говорил, что его преследуют «сине-зеленые запахи»).

Бредовые высказывания отрывочны, нередко спровоцированы ситуацией. При виде шприца заявляют, что их хотят отравить, во время сеансов физиотерапии говорят, что на них действуют неведомыми лучами, попавшееся в поле зрения вентиляцион­ное отверстие в стене наводит на мысль, что через него наблюдают и подслушивают, идущий за окнами милиционер указывает на то, что больного арестуют. Подобные высказывания могут сменять одно другое, не складываясь в сколько-нибудь стойкую бредовую систему. В отрывках могут быть представлены почти все виды бреда — от метаморфозы до жестокого обращения, от самообвинения до нелепого величия. Но наиболее часто звучат отрывочные идеи преследования, отношения, воздействия.

Подростковому возрасту особенно присущ бред инсценировки. В основе лежат дереализационные переживания, окружающее кажется каким-то ненастоящим, будто вокруг специально разыгрывается какой-то спектакль, персонал «переоделся во врачей и сестер», другие подростки «притворяются больными», сама же больница не то тюрьма, не то «школа для разведчиков», не то какой-то лагерь для «опытов над людьми». Порою подобные переживания развертываются в виде сменяющих друг друга грезоподобных сцен, во время которых больной может как бы отключиться от окружающих, и тогда вступить с ним в контакт бывает трудно. В эти моменты бред инсценировки переходит в онейроид.

Нередко также обнаруживается склонность к символическому толкованию слов и действий окружающих. Сказанное посторон­ними между собой больной относит к себе и привратно перетолковывает.

Наряду с дереализационными нарушениями, приводящими к бреду инсценировки, могут наблюдаться и деперсонализационные расстройства — ощущения необычного изменения самого себя, которое трудно объяснить словами, или отдельных частей тела — рук (часто подолгу разглядывают свои кисти), ног, лица и особенно носа и гениталий.

Вместе с бредовыми и галлюцинаторными бывают нередко представлены отдельные кататонические и даже гебефренические симптомы. Порою совершаются нелепые импульсивные поступки. Например, подросток в присутствии посторонних помочился в собственный башмак, другой подросток надел пиджак и брюки, предварительно вывернув их на левую сторону. Могут иметь место импульсивная агрессия и аутоагрессия, внезапные суицидальные действия. Вычурные позы, нелепые гримасы, манерное поведение, патетические интонации перемежаются с короткими моментами, когда больной вдруг смолкает и застывает в необычной позе. Высказывания обычно витиеватые, несобранные, путанные. Иногда могут проскальзывать ответы мимо, обнаруживается склонность к пустому резонерству.

Соматические нарушения при остром полиморфном синдроме обычно представляют в смягченном виде картину этих изменений при аментивном синдроме. Запекшиеся губы, обложенный язык, учащенный пульс, иногда лихорадочный вид при нормальной или субфебрильной температуре тела бывают лишь в первые дни. Склонность к запорам и потеря аппетита более продолжи­тельны, хотя последняя может чередоваться с приступами прожорливости.

Острый полиморфный синдром у подростков приблизительно в половине случаев завершается полной или вполне удовлетвори­тельной ремиссией. В прочих случаях вслед за ним разви­ваются параноидный, апатоабулический или реже кататоно-гебефренический синдромы,

острый гипертоксический синдром – предыдущая | следующая – параноидный синдром

Подростковая психиатрия. Содержание.

 

Яндекс.Метрика