Типы течения. При прогредиентной шизофрении встречается, в основном, два типа течения — непрерывно-прогредиентнее и приступообразно-прогредиентное [Шизофрения…, 1972]. Крайней формой первого типа является злокачественная юношеская шизофрения, крайней формой второго — одноприступная шизо­френия. Обе они характерны для подросткового возраста.

Непрерывно-прогредиентное течение без ремис­сий не представляет, однако, плавного движения по наклонной плоскости в сторону дефекта. Ближе всего к такой равномерной прогредиентности приближается простая форма. Обычно же и при этом типе течения имеются периоды обострения и относительно стабильного состояния.

Приступообразное течение в подростковом возрасте чаще встречается у девочек [Воронков Б. В., 1978]. Первые приступы («шубы») нередко заканчиваются практическим выздоровлением («полная ремиссия») — от психоза может не остаться никаких следов, а бывшие, болезненные переживания и неправильное поведение подвергаются критической оценке. С третьего-четвертого приступа ремиссии обычно уже бывают неполными. Во время них отчетливо проступают основные симптомы шизофрении — эмоциональное оскудение, падение активности, замкнутость, иногда — остаются некоторые формаль­ные нарушения мышления.

Постепенное начало, как правило, предшествует непрерывно- прогредиентному типу течения. Острые дебюты возможны при обоих типах течения. Однако начало с острого полиморф­ного синдрома чаще бывает при приступообразном течении, а параноидный и кататоно-гебефренический синдромы даже при остром их начале обычно встречаются при непрерывно-прогредиентном типе.

 

Злокачественная юношеская шизофрения

Наиболее обстоятельно описана Р. А. Наджаровым (1965 — цит. по «Шизофрения…», 1972). Она начинается в пубертатном периоде (13—18 лет) и представляет наиболее неблагоприятный вариант непрерывно-прогредиентного течения.

С самого начала отчетливо выступают основные симптомы — быстро нарастающее эмоциональное оскудение, падение инициа­тивы и активности, замкнутость и отгороженность, выраженные формальные нарушения мышления. Эти симптомы бывают до­статочно представлены еще на фоне острого полиморфного синдрома, которым нередко начинается эта форма шизофрении. Особенно бросаются в глаза холодная враждебность и черствость к родным и близким. Эмоциональное оскудение скоро сказы­вается даже на внешности больных — лицо становится огрубев­шим, маловыразительным, лишенным тонких мимических реакций, голос монотонным, без эмоциональных модуляций. Иногда при этом обнаруживаются прожорливость и склонность к ожирению. Беззастенчивый онанизм на глазах у посторонних свидетельствует об утрате чувства стыда. Нарушения сексуального влечения прояв­ляются «полиперверзиями» — сочетанием разнообразных спосо­бов удовлетворения извращенного влечения вплоть до некрофи­лии, инцестофилии, геронтофилии [Жданов Ю. П., 1980]. Быстро нарастают неряшливость, нечистоплотность, неопрятность.

На смену острому полиморфному синдрому чаще приходит кататоно-гебефренический, реже — параноидный. Эта форма со­ставляет почти третью часть случаев прогредиентной шизофрении, начинающейся в младшем и среднем подростковом возрасте [Врано М. Ш., 1971].

Злокачественная юношеская шизофрения отличается большой резистентностью к лечению. Нередко на протяжении 1—2 лет, несмотря на интенсивную терапию, развивается грубый шизо­френический дефект. Описано своеобразное дефектное состояние [Абрамова Л. И. и др., 1982], когда острый период психоза оказывался амнезированным. Больной как бы остается «жить в прошлом» — в том периоде жизни, когда его застала болезнь — занижает свой возраст и возраст родителей, узнает в окружающих товарищей школьных лет и т. п.

 

Одноприступная шизофрения у подростков

Представляет наиболее благопрятный вариант данного забо­левания. В среднем или старшем подростковом возрасте слу­чается один непродолжительный приступ (2—3 мес). Наибо­лее типичная картина — онейроидная кататония. Встречаются также астеноапатический вариант депрессии, неврозоподобные расстройства с ипохондрией и сенестопатиями и даже «психопатоподобные картины с девиантным поведением» [Матвеев В. Ф. и др., 1979].

В дальнейшем наступает практическое выздровление на многие годы (катамнезы до 10 и более лет). После приступа характерно постепенное становление ремиссии, которая как бы «дозревает» уже после выписки из больницы. В конце концов от болезни не остается никаких следов. Имеется полная критика к перенесенным болезненным переживаниям.

Границы одноприступной шизофрении нередко весьма расши­ряют. По-видимому, одноприступная шизофрения встречается совсем не так часто (23%), как отмечено В. А. Михайловой (1977). Если к ней относить также случаи, где был не один, а два-три коротких приступа, следовавших один за другим и разделенных непродолжительной, но полной ремиссией, то при катамнестических исследованиях под видом одноприступной шизо­френии вполне могут сойти случаи пубертатного периодического органического психоза (см. гл. XVIII), который после нескольких коротких приступов по миновании пубертатного периода завер­шается полным выздоровлением, а также случаи шизоаффективного психоза.

«зарницы»– предыдущая | следующая – аментивный синдром

Подростковая психиатрия. Содержание.