Если после 7—10 сут круглосуточного пребывания больного невозможно перевести на полустационарный режим, то возникает необходимость его перевода для длительного лечения в отделение психиатрической больницы. Возможно, что наилучшей организа­ционной формой будет такая, где полустационар и больничное отделение функционируют как единое целое.

Показания и противопоказания к назначению режимов днев­ного и ночного пребывания, в основном, совпадают с теми, кото­рые определены в отношении дневных и ночных стационаров для взрослых [Воловик В. М., 1980]. Круглосуточного пребы­вания требуют острые психотические состояния с нарушениями сознания, бредом, галлюцинациями, с грубыми нарушениями поведения, агрессивностью и аутоагрессивностью, отказом от еды. Оно необходимо также при сопутствующих соматических заболеваниях, требующих постельного или полупостельного режима. К нему же приходится прибегать при декомпенсациях у психо­патов, при острых аффективных реакциях, покуда не спало эмо­циональное напряжение, для дезинтоксикации при токсикоманическом поведении, если нет нужды направлять в специальный наркологический стационар. С круглосуточного пребывания с усиленным наблюдением надо начинать все случаи экспертизы, которая осуществляется в полустационаре, с последующим пере­водом на дневное или вечерне-ночное пребывание. Иногда кругло­суточное наблюдение бывает необходимым в целях дифферен­циальной диагностики между непсихотическими расстройствами и психическими заболеваниями.

В остальных случаях можно пользоваться режимами дневного или вечерне-ночного пребывания. Предпочтение одному из них отдается с точки зрения желаемых психотерапевтических и реабилитационных мер. Так, например, режим вечерне-ноч­ного пребывания бывает полезен, когда подростка желательно на время изъять из семьи в связи с возникшей в ней кризисной ситуацией или в семье не может быть обеспечено достаточное наблюдение и содействие лечению. Тот же режим показан, когда подростка нельзя отрывать от занятий в учебном заведении и школа при полустационаре не может восполнить пропуска.

 

Подростковый кабинет                                                                                                                                                                                     психоневрологического диспансера

Подростковый кабинет создается, если население обслуживае­мой территории таково, что позволяет иметь отдельного психиа­тра для подростков. В других случаях полезно, чтобы всех под­ростков до 17 лет включительно обслуживал детский психиатр.

В обязанности подросткового психиатра диспансера входят не только прием подростков в диспансере и плановые посещения на дому, но и профилактическая работа в ПТУ и старших клас­сах школы. В этих учреждениях подростковый психиатр проводит выездные профилактические консультации, осматривая подрост­ков, отобранных врачом ПТУ или школы. Подростковый психиатр должен также работать в тесном контакте с инспекцией по делам несовершеннолетних милиции, принимать участие в медицинских осмотрах допризывников.

Подростковый психиатр участвует в работе комиссий по де­лам несовершеннолетних при исполкомах Советов народных депу­татов. Роль подросткового психиатра во всех этих организациях по сути дела одна и та же — выявление подростков, нуждающихся в психиатрической помощи и направление их на обследование и лечение.

 

Организация лечения                                                                                                                                                                                           хронического алкоголизма

Первоначально подростков, страдающих хроническим алкоголиз­мом I—II стадии, пытались лечить в подростковых отделениях психиатрических больниц. Однако постепенно сложилось опреде­ленное суждение, что лечение лучше осуществлять в специаль­ных наркологических стационарах для взрослых, где оно может быть лучше проведено специалистами-наркологами [Куликов В. В. и др., 1978; Лежепекова Л. Н. и др., 1979]. Кроме того, подрост­ки с хроническим алкоголизмом в подростковых отделениях оказывают неблагоприятное влияние на сверстников непрестан­ными разговорами о выпивках и «прелестях» алкоголизации.

В создании специальных подростковых наркологических отделений нет нужды, так как число пациентов этого возраста со сформировавшимся алкоголизмом невелико. К тому же эти отделения стали бы сосредоточением делинквентных подростков, так как алкоголизация и нарушения поведения в данном возрасте идут рука об руку. Зато создание подросткового кабинета в нар­кологическом диспансере имеет несомненные преимущества [Лежепекова Л. Н. и др., 1979], способствуя раннему выявлению, более активному диспансерному наблюдению и целенаправленной психопрофилактической работе, особенно среди учащихся ПТУ.