С полученным распределением совпадают данные большинства клинических исследований, посвященных изучению непосредственно осенне-зимних депрессий [Хананашвили М.М., 2000; Rodin I. & Thompson C.,  1997; Saeed S.A. et al., 1998; Levitt A.J. et al., 2002;  Purynski S., 2002].

Рассмотренное в сопоставлении с эпидемиологическими данными распределение пациентов по полу и возрасту в целом согласуется с соответствующими показателями, основанными на невыборочных материалах, и, следовательно, изученная выборка может считаться репрезентативной.

Социо-демографические характеристики больных изученной выборки представлены в Таблице 2 и 3.

 

Таблица 2

Семейное положение больных на момент первичного обследования (n=97)

	Число больных
	Мужчины		Женщины		Всего
Семейное положение	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Женат/ замужем	7	7,2	38	39,1	45	46,3
Проживает с родными	11	11,4	25	25,8	36	37,2
Разведен (а)	2	2,1	13	13,4	15	15,5
Одинок (а)	1	1,0	–	–	1	1,0
Итого:	21	21,7	76	78,3	97	100

 

Из представленной таблицы видно, что большинство больных изученной выборки хотя и не состояли в браке, но проживали с родными. При этом подавляющее большинство пациентов, не имеющих собственной семьи (35 человек), не достигли того возраста – 50 лет, в котором вероятность ее создания в будущем практически исключается (по данным Л.М. Шмаоновой и соавт. [1985], заимствованным из зарубежных публикаций). Кроме того, сравнительно низкая доля среди пациентов разведенных (15,5%) свидетельствует о достаточной сохранности адаптации в этой сфере.

Тот же вывод можно сделать и при анализе данных, представленных в Таблице 3.

Таблица 3

Профессиональный статус больных на момент первичного обследования (n=97)

	Число больных
	Мужчины		Женщины		Всего
Профессиональный статус	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Рабочие	5	5,2	1	1,0	6	6,2
Служащие	7	7,2	27	27,7	34	34,9
Учащиеся	3	3,1	15	15,5	18	18,6
Пенсионеры по возрасту	1	1,0	4	4,2	5	5,2
Временно не работают	2	2,1	11	11,3	13	13,4
Инвалиды по психическому заболеванию	3	3,1	18	18,6	21	21,7
Итого:	21	21,7	76	78,3	97	100

 

Как видно из представленных данных, большинство больных (59,7% работают или получают образование) имели стабильный профессиональный статус, при этом доля трудоспособных, но временно неработающих (в том числе уволенных по сокращению и домохозяек) составляет 13,4 %. Инвалидами по психическому заболеванию являлись 21,7 %.

Следует также отметить, что 95 (97,9 %)  пациентов выборки имели среднее и высшее образование, 40 (41,2%) пациента занимали должности квалифицированных рабочих и служащих, что может свидетельствовать о достаточно высокой адаптации в профессиональной сфере. Кроме того, часть больных (16,5 %) совмещали учебу с трудовой деятельностью. Более подробно социо-демографические характеристики пациентов изученной выборки будут рассмотрены в Главе 3.

Динамика сезонного аффективного расстройства характеризовалась хроническим течением – от 3 до 38 лет (средняя длительность САР – 12+4,6 лет). Распределение больных по  длительности  сезонного аффективного расстройства представлено в Таблице 4.

 

Таблица 4

Распределение больных по длительности САР на момент первичного обследования (n=97)

Длительность САР	Число наблюдений	%
3-10 лет	32	33,0
10-20 лет	52	53,6
Более 20 лет	13	13,4
Итого:	97	100

 

Из представленных таблиц видно, что большинство больных изученной выборки, несмотря на длительное персистирование сезонного аффективного расстройства (более 10 лет у 67%), обладают стабильным социальным статусом,  что соответствует представлению о САР как о расстройстве, лишь в редких случаях приводящим к серьезной  социальной  дезадаптации [Саткявичюте Р., 1997; Волкова Л.В., 1998; Benazzi F., 1999; Brieger P., Morneros U., 2003].

Предваряя обсуждение результатов, представленных в Главе 4 настоящего исследования, следует отметить, что изученные состояния оценивались в двух диагностических системах, обеспечивающих их синдромальную и нозологическую квалификацию. Распределение изученных больных по нозологической принадлежности представлено в таблице 5.

 

Таблица 5

Распределение больных изученной выборки по нозологической принадлежности (по МКБ-10) (n = 97)

Диагноз по МКБ-10	Число больных
	Абс.	%
Шизофрения F20. Шизотипическое расстройство/ Шизофрения вялотекущая F 21.	28	28,9
Псевдопсихопатия/ Стойкие изменения личности после психического заболевания F 62.1	36	37,1
Биполярное аффективное расстройство F 31.  Рекуррентное депрессивное расстройство F 33. Циклотимия F 34.0	11	11,3
Специфические расстройства личности F 60.	22	22,7
Итого:	97	100

 

Полученные  результаты демонстрируют, что хотя у большинства больных диагностирована шизофрения (приступообразно-прогредиентная -5,2%, вялотекущая- 23,7%) или стойкие псевдопсихопатические состояния  (37,1%), у 11,3% из них речь идет об аффективном заболевании (биполярном аффективном расстройстве, рекуррентном депрессивном расстройстве и циклотимии) и почти у четверти пациентов (22,7%) манифестация САР происходит в рамках конституциональных расстройств личности. Иными словами, представленные данные подтверждают не только тот факт, отмечаемый многими исследователями, что сезонные депрессии часто встречаются при различных вариантах шизофрении [Румянцева Г.М., 1971; Пантелеева Г.П., 1998; Хананашвили М.М., 2000; Острянина Н.Л., 2002], но и то, что существует возможность развития таких состояний вне рамок процессуального заболевания. Следовательно, возможны иные суждения о психопатологической структуре, динамике и прогнозе таких состояний.

Из 97 обследованных больных 89 пациентов проходили стационарное лечение  в клинике ГУ НЦПЗ РАМН. Результаты оценки эффективности различных методов терапии САР, коморбидных эндогенным заболеваниям и расстройствам личности, изложены в Главе 5. Следует лишь заметить, что лечебные мероприятия включали, прежде всего, применение  психотропных средств: тимолептиков, антипсихотиков, анксиолитиков, нормотимиков. Использовались как пероральный, так и парентеральный способы введения препаратов. В случае резистентности к психофармакотерапевтическому воздействию применялась электросудорожная терапия.

Таким образом, обобщая всю совокупность представленных в главе данных, характеризующих по ряду параметров изученную выборку, можно утверждать, что они сопоставимы с данными, приводимыми в литературе по проблеме сезонных осенне-зимних депрессий, и свидетельствуют о ее репрезентативности. Предусмотренные программой настоящего исследования методологические подходы обеспечивают возможность решения поставленных задач, что позволяет рассчитывать на надежность выводов, полученных по ее результатам.

эпидемиологические исследования – предыдущая | следующая  – соматовегетативные симптомы сезонных расстройств

Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.