Переходя к  обсуждению разработанных в настоящем исследовании терапевтических программ  необходимо привести данные о применявшихся психотропных препаратах у пациентов изученной выборки (Таблица 15).

 

Таблица 15

Суточные дозы препаратов, применявшихся на всех этапах

исследования

		Диапазон доз (мг)
Группа препарата	Название препарата	min-max	средняя
Антипсихотики	Галоперидол	2,25-15	7,5
	Трифлюоперазин	2,5-15	7,5
	Сульпирид	100-600	300
	Кветиапин	25-800	450
	Рисперидон	1-6	4
	Оланзапин	5-15	10
	Клозапин	25-100	50
	Хлорпромазин	25-50	25
	Зуклопентиксол	2-45	15
	Хлорпротиксен	10-100	50
	Тиоридазин	30-60	40
	Перициазин	2-10	10
Антидепрессанты  Антидепрессанты	Амитриптилин	25-350	175
	Кломипрамин	25-350	175
	Имипрамин	25-125	75
	Мапротилин	25-350	175
	Пароксетин	20-80	40
	Флувоксамин	50-300	150
	Сертралин	50-300	150
	Флуоксетин	20-40	30
	Тианептин	12,5-37,5	37,5
	Циталопрам	10-60	40
	Миансерин	15-60	30
	Миртазапин	15-90	30
Анксиолитики	Диазепам	10-20	10
	Феназепам	0,5-3	1
	Лоразепам	2-7,5	5
	Альпразолам	1-2	1
	Клоназепам	0,5-4	2
Нормотимики	Карбамазепин	100-400	200
	Ламотриджин	25-75	50
Корректоры (антихолинергичекие препараты)	Тригексифенидил  Бипериден	2-6  2-6	4  4

 

Полученные в ходе настоящего исследования данные свидетельствуют, что использование широкого спектра антидепрессантов (в первую очередь СИОЗС, а также полициклических тимолептиков) в сочетании с антипсихотиками (традиционными и атипичными) и анксиолитиками является эффективным способом лечения сезонных депрессий: положительный ответ отмечен в 78 наблюдениях (84,2%). Противорецидивная терапия оказалась эффективна в 47% случаев (37 наблюдений).

Данные об  эффективности первого курса купирующей терапии в соответствии с выделенными в Главе 3. типами САР представлены в Таблице 16.

 

Таблица 16

Сравнительная эффективность терапии СИОЗС при двух типах

сезонных депрессий

Тип САР	Средний балл по HDRS		Количество больных с выраженным эффектом по HDRS
	До  лечения	После курса лечения	Абс.	%
С гиперстезическим соматовегетативным комплексом  (n=50)	18,5	12,5 *	41	82,0%
С анестетическим соматовегетативным комплексом   (n=39)	34,5	29,5	7	17,9%
* различия статистически достоверны (p <0.01)

 

Как видно из Таблицы 15, наиболее выраженный положительный результат (по шкале HDRS) при монотерапии СИОЗС отмечен у больных с сезонными депрессиями с гиперстезическим соматовегетативным симптомокомплексом[1] (82%). Показатели “существенное улучшение” или “выраженное улучшение” по шкале Общего клинического впечатления (CGI) характеризовали 42 пациентов с сезонными депрессиями данного типа.

Улучшение состояния выражалось  не только в  быстрой,  течение максимум 3  недель, редукции  депрессивной симптоматики (о чем свидетельствует и снижение среднего баллов по шкале Гамильтона), но и в нормализации соматовегетативных проявлений (снижение аппетита, восстановление сна). При этом патохарактерологические проявления существенных изменений не претерпевали.

При сезонных депрессиях с анестетическим соматовегетативным симптомокомплексом, возникающих в рамках эндогенных психических расстройств отмечалась более выраженная устойчивость к лечебному воздействию препаратами СИОЗС (“улучшение” по шкале CGI и снижение общего бала по шкале HDRS на 50%  и более от исходных значений зарегистрировано лишь у 7 (17,9%) больных).

Учитывая это обстоятельство, а также с целью коррекции психопатологических проявлений, выступающих в процессе динамики расстройств личности, при сезонных депрессиях с гиперстезическим соматовегетативным комплексом, на втором этапе купирующей терапии проводилось комбинированное лечение [Хананашвили М.М., 2000; Wirz-Justice A. C. et al.,1986; Pennell J.K., 2005]. Использовались полициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин или имипрамин в зависимости от индивидуальной переносимости)  в дозировках, рекомендуемых для терапии депрессий средней и тяжелой степени,  в сочетании с антипсихотиками и анксиолитиками.

Таким образом, средние суточные дозы тимолептиков составили 150-300 мг (при пероральном, внутримышечном и/или внутривенном введении),  средняя длительность курса – 5 недель.  В случаях выраженного побочного действия  трициклических  антидепрессантов  (задержка мочеиспускания, нарушения аккомодации и т.д.) производилась их замена на антидепрессант четырехциклического ряда (мапротилин) в адекватных дозах.

Среди антипсихотиков предпочтение отдавалось препаратам, обладающим действием,  “корригирующим”  поведение (перициазин – 5-10 мг в сутки; хлорпротиксен  – 15-100 мг в сутки;  кветиапин – 25-200 мг  в  сутки).

При выборе анксиолитиков учитывалась минимальная выраженность побочных эффектов  (чрезмерного седативного, миорелаксирующего).  Таким образом, предпочтительными оказались “дневные транквилизаторы” (лоразепам, альпразолам).

Применение альпразолама и лоразепама в качестве средств  поддерживающей терапии было обусловлено, в том числе, их спектром действия: помимо противотревожного препараты обладают слабым антидепрессивным эффектом  [Yamadera H., Okawa M., Takahashi K., 2002; Pennell J.K., 2005]. По мнению Левин Я.И. и Артеменко А.Р. [1996] выявленная тимолептическая активность бензодиазепиновых препаратов  имеет хронобиологическую природу и связана с изменением работы эпифиза и “ресинхронизацией биоритмов”.

Данные об эффективности второго курса терапии представлены в Таблице 17.

 

Таблица 17

Эффективность комбинированной терапии трициклическими антидепрессантами и нейролептиками

Тип САР	Средний балл по шкале HDRS		Количество больных с выраженным эффектом по HDRS-23
	До  лечения	После курса лечения	Абс.	%
С гиперстезическим соматовегетативным комплексом  (n=9*)	18,5	11,0**	4	44,4%
С анестетическим соматовегетативным комплексом   (n=32*)	34,5	21,5**	23	71,9%
* включались пациенты, резистентные к терапии СИОЗС.  **различия статистически достоверны (p <0.01)

 

Положительный эффект после курса комбинированной купирующей терапии отмечен у 4 (44,4%) пациентов с САР первого типа и у 23 (71,9%) пациентов с САР второго типа.

Пятеро пациентов с сезонными депрессиями с гиперстезическим соматовегетативным комплексом отказались от продолжения данного курса терапии из-за субъективно непереносимых побочных эффектов.

Таким образом, в целом у 45 (90%) больных с сезонными депрессиями  первого типа и у 30 (76,9%) больных с сезонными депрессиями второго типа в результате проведения 2 курсов терапии была достигнута клиническая ремиссия.

Девять больных с сезонными депрессиями с явлениями анестезии или отчуждения (второй тип) не выявили положительной динамики в состоянии ни при применение серотонинэргических тимолептиков, ни при комбинированном медикаментозном воздействии полициклическими антидепрессантами и антипсихотиками, что совпадает с мнением об устойчивости депрессий с явлениями деперсонализации к фармакотерапии [Авруцкий Г.Я. с соавт., 1974;  Краснов В.Н., 1978; Вовин Р.Я. с соавт., 1982, 1997; Баранов П.А., 1989; Ахапкина М.В., 1993; Мосолов С.Н., 1995; Тиганов А.С., 1997; Ильина Н.А., 1999]. У данных больных, в качестве лечебного воздействия, а также для повышения чувствительности к психотропным препаратам [Авруцкий Г.Я. с соавт. 1989; Saeed S.A., Bruce T., 1998; Partonen T., 2000]  применялся метод электросудорожной терапии (положительный эффект отмечен в 5 (55,6%) случаях).

___________________________________________________________________________________________

[1] Эффективность препаратов СИОЗС подтверждает значимость нарушений обмена серотонина  в патофизиологии САР и базируется на выявленном осенне-зимнем снижение уровня серотонина у больных с сезонными депрессиями [Корнетов Н.А., 2001; Томпсон К. с соавт., 1990; Wirz-Justice A. C. et al.,1986; Childs P.A. et al., 1995; Moscovitch A., et al., 1995; Blashko C., 1997; Partonen T., 2000].

терапии при сезонных расстройствах – предыдущая | следующая  – социальная адаптация

Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.