Терапевтическая ятрогения

28 марта 2025 17:10

Иногда больной по своему требованию или случайно узнает у рентгенолога о наличии гастроптоза или другой аномалии, которая до этого времени не вызывала у него никаких неприятных ощущений (А. Р. Лурия). Например, диспепсия у одной больной появилась уже после того как она узнала о наличии у нее гастроптоза. На это она реагировала словами: «Как я могу есть, если я знаю, что у меня желудок опустился почти до матки». А. Р. Лурия формулирует правильные взаимоотношения между лечащим врачом, рентгенологом и больным следующим образом: «Рентгенолог является консультантом лечащего врача, а не больного». Там, где рентгенолог и лечащий врач работают в тесном контакте не возникают ятрогенные осложнения. Даже кажущиеся безвредными выражения в рентгенологическом кабинете при больном приводят к неожиданной драматизации больного, особенно если они произносятся со значением или с удивлением. Писарев описывает случай, когда больная после рентгенологического исследования впала в состояние депрессии. Она объяснила, что ее жизнь кончена, так как у нее на рентгене обнаружили злокачественную опухоль. Оказалось, что за диагноз злокачественной опухоли она приняла выражение рентгенолога, который показывал студентам часть толстой кишки со словами: «Вот сигма»

Терапевтическая ятрогения развивается в процессе лечения. Соматическую ятрогению, о которой мы упоминали ранее, оставим пока в стороне. Примером психической терапевтической ятрогении может
служить применение лекарства, о котором больной знает что в прошлом оно ему не помогало. Здесь имеет место отрицательное действие плацево. Поэтому рекомендуется до начала лечения проследить в анамнезе применявшееся ранее лечение с точки зрения его эффективности. Как правило, из-за недостатка времени об этом часто забывают. Терапевтической ятрогении способствует так называемый терапевтический нигилизм, т. е. пессимистический взгляд врача на предполагаемые результаты лечения.

Студентка медицинского института привела пример ятрогенного нигилизма со стороны врача, который она сама испытала. В 16 лет она заболела язвенным блефоритом. Врач после осмотра сказал ей: «Я назначаю вам мазь и полоскание ромашкой, но оно все равно не поможет, а если и поможет, то болезнь будет рецидивировать. Плохо это выглядит». Это произошло как раз в период посещения ею школы танцев, и она впала в депрессивное состояние, считая себя обреченной на всю жизнь. Болезнь обычно рецидивировала зимой, но в последний зимний период уже не возобновилась. Больная вновь обрела надежду, что болезнь все же можно будет вылечить.

По мнению некоторых авторов (Жане, Шипковенский) психоаналитическая терапия, особенно незаконченная (Дернер), тоже может оказывать ятрогенное влияние. В психоанализе имеется опасность, что некоторым переживаниям больного приписывают психотравматизирующее значение, даже если оно не установлено. Франкл описывает женщину, которая первоначально не предъявляла никаких жалоб; она была привлечена к анализу женщиной без врачебного образования, предупреждавшей ее, что без анализа ее подсознание могло бы овладеть ее сознанием. У этой женщины в процессе психоанализа возникла алиенофобия (навязчивая боязнь сойти с ума).

Ятрогения не исключена и при неквалифицированно проводимой гипнотерапии: например, при неправильно выбираемых постгипнотических внушениях, после создания слишком сильной фиксации больного, чаще всего истерической личности, на терапевта и т. п. Гипнотерапия, не связанная с более глубокой или с более рациональной формой индивидуальной или групповой психотерапии, всегда является проблематичной в связи с ее изолированным симптоматическим действием.

В процессе лечения может иметь место фармацевтогения, т. е. нанесение вреда больному неудачным выражением фармацевта. Больные часто требуют от фармацевта объяснения качества и действия лекарства, назначенного врачом. Опасны такие выражения, как: «Это для вас слишком сильное» или «Это никуда не годится, у меня здесь есть кое-что получше». Квалифицированный фармацевт поощрит больного и укрепит в нем доверие, а неясные вопросы обсудит с врачом.

Прогностическая ятрогения вытекает из неудачно сформулированного прогноза заболевания. С этой точки зрения достойны осуждения циничные и открыто травмирующие выражения, как, например: «Вам остается еще 5-6 часов жизни». Сомнительную ценность, однако, имеют и прямолинейные и безапелляционно оптимистические высказывания даже тогда, когда врач считает, что этим он суггестивно в положительном смысле подействует на больного. Такие выражения, как «через неделю вы будете здоровы, как огурчик, даю вам честное слово», могут оказаться ложными и в будущем могут подорвать доверие больного к врачу.

Примером прогностической ятрогении являются переживания одной медицинской сестры, которой врач после искусственного прерывания беременности категорически заявил, что она никогда не сможет иметь детей. Это произвело на нее очень тяжелое впечатление. Однако через 2 года она без лечения забеременела. Она считала это большой случайностью и поэтому продолжала пренебрегать антиконцепцией. Через 10 месяцев после родов она вновь забеременела; следствием этого было тяжелое депрессивно-невротическое состояние.

Высказывания – предыдущая | следующая – Больной

Психология в медицине. Содержание