Аспекты самопомощи: развитие сахарного диабета с точки зрения позитивной психотерапии.
в) Патология и физиология
Винный сахар (глюкоза) содержится в крови каждого здорового человека, но в количестве не более 1,1 г на 1 л крови. Нормальная концентрация сахара в крови натощак колеблется в пределах 70 — 120 мг %. При концентрации свыше 120 мг % развивается состояние, предшествующее диабету. Только когда содержащаяся в крови глюкоза превысит 180 мг % почки оказываются не в состоянии реабсорбировать это количество сахара, и он начинает выделяться с мочой. К повышению концентрации сахара в крови и соответствующему выделению его с мочой приводит недостаточная продукция поджелудочной железой инсулина. Секреция инсулина регулируется также вегетативной нервной системой и гормональными влияниями. Адреналин и норадреналин тормозят секрецию инсулина, глюкагон повышает ее. Благодаря такому вегетативногормональному реактивному циклу, целостный человеческий организм находится в высшей форме: он готов и к борьбе, и к бегству. Концентрация сахара крови может сильно возрастать. Смысл этого процесса состоит в том, чтобы удовлетворить за счет большой концентрации глюкозы возросшую потребность в энергии при возможной борьбе или бегстве.
б) Актуальный конфликт: четыре формы переработки конфликта — психосоциальная ситуация перенапряжения.
Тело: хронический «голод по любви» больной диабетом утоляет защитным образом при помощи еды, особенно сладостей. Вследствие выросших ограничений, которые выставляет сахарный диабет, часто возникают страх и чувство безысходности. Часть больных реагирует на потерю автономности отчаянием и равнодушием. Другие «вытесняют» или просто отрицают свое заболевание, некоторые протестуют чрезмерным потреблением пищи и спиртных напитков.
Профессия /деятельность: в сфере рассудок/ деятельность, больные диабетом, отличаются дисциплинированностью и точностью. Обычно им несвойственны решительность, честолюбие и экспансивные стремления.
Контакты: в сфере контактов часто присутствует негативный опыт. Чрезмерная потребность больных диабетом в зависимости и изнеживании в редких случаях может устраивать партнеров. Несмотря на разочарование, такие больные относительно редко расстаются со своими партнерами обычно из-за силы привязанности.
Фантазия /будущее: в конце концов, стремление к чему-то также может быть попыткой скрыться от «суровых» будней, по крайней мере в воображении, во всепозволяющих и всесильных представлениях быть тем и получать то, что недоступно в реальности. Поскольку больные часто ощущают себя обделенными судьбой («Почему именно я, а не другие?») и воспринимают свою болезнь как великую несправедливость они нередко теряют веру в Бога. Актуальные способности: справедливостьсомнение, обязательность, верность и привязанность особенно выражены у диабетиков. Возможны для перестройки любовь, вера, надежда, а также деятельность.
в) Базовый конфликт: четыре модели для подражания — условия и раннее развитие.
На фоне конституциональной предрасположенности к сахарному диабету, заболевание развивается под влиянием определенных установок и поведенческих особенностей в семье, поскольку домашние традиции в питании, типа концепций: «еда и питье укрепляют душу», «нет ничего лучше хорошего обеда» и т.д. определяют то значение, которое в дальнейшем человек придает еде.
Больные диабетом часто ощущают себя в детстве брошенными родителями и другими близкими на произвол судьбы или чрезмерно опекаемыми. Детские потребности в безопасности, защищенности, внимании и терпении удовлетворяются недостаточно или односторонне. Эмоциональный холод учит детей компенсироваться при помощи приема пищи, что родители отчасти даже сознательно приветствуют.
В семье нередко складываются нестабильные отношения с сильными волнениями и тревогами. Родители не способны соответствующим образом решать свои конфликты. Отношения с братьями и сестрами также часто бывают сложными, поскольку здоровые братья и сестры завидуют особому положению больного ребенка. Хотя контакты с другими людьми достаточно развиты, на первое место здесь, тем не менее, выходят радости явств и лакомств. Интересы в других сферах в большинстве случаев в таких семьях бывают недостаточно высокими.
Фантазия также подчинена преимущественно сфере тела и питания. Сильно повышенные голод и жажда, к тому же регулярные инъекции инсулина и соблюдение диетических предписаний как бы затребовали все силы больного. Все вращается вокруг сферы организма и ощущений.
г) Актуальные и базовые концепции: внутренняя динамика конфликта.
Теперь мы постараемся обобщить психологическую ситуацию, в которой, находится больной сахарным диабетом. Какие радости доставляют сладости, дети понимают с раннего детства. Сладкое дается как награда, сладким бывает утешение, очень сладка любовь. «Сладким» называют человека, если он симпатичен и мил. Если польстить человеку («подсластить»), то легко можно обмануть его: манить его сахаром (или любовью), но так, чтобы он не смог дотянуться. Если человек получает: «кнут и пряник», это значит, что он одновременно подвергается наказанию и ласке.
Практические дополнения к этому аспекту самопомощи содержатся в опроснике в конце этой главы.
Терапевтический аспект: пятиэтапный процесс позитивной психотерапии при сахарном диабете
Ступень 1: наблюдение/ дистанцирование
Описание случая: «Хороший пример уменьшения расходов в здравоохранении».
Начало терапии. Ко мне обратился больной 41 года с сахарным диабетом I типа, диабетической полииейропатией и начальной стадией диабетической нефропатии (сопутствующая симптоматика: потливость, тошнота, рвота, потеря массы тела, депрессия, тревожность, суицидальные мысли). Он выглядел очень подавленным, был полон страхов и мог говорить, только тихим прерывающимся голосом. С 1976 г. больной периодически находился то на амбулаторном, то на стационарном лечении, а в последние 3,5 года до начала психотерапии он почти все время проводил в стационаре. Чисто медикаментозная терапия не привела к сколько-нибудь устойчивому успеху. По оценкам самого больного, ему уже пришлось потратить на свое лечение около 3 млн. марок. Мы совместно выработали позитивное толкование, в соответствии с которым его диабет рассматривался как проявление его способности доставлять самому себе недостающее тепло. Эта интерпретация удивила пациента и пробудила его любопытство. В ходе последующих бесед, он принял ее как основу для дальнейшего пути.
Данные о течении заболевания до начала психотерапии
|
Сахарный диабет – предыдущая | следующая – Развитие симптоматики