Сознание является наивысшей человеческой формой психической жизни, субъективным переживанием объективной реальности. Сознанием мы коренным образом отличаемся от остального мира живой материи, от всех животных и от человекообразных обезьян. Развитие человеческого сознания связано с общественной деятельностью и с общественным историческим развитием, причем речь явилась дальнейшим стимулом развития. Мы различаем бодрствование, вигилантность и ясность, луцидность сознания. Бодрствование обусловлено способностью уловить все явления в окружающей среде, понять их значение (включать их в адекватные связи) и реагировать на дальнейшие раздражители. Луцидность характеризует более грубые отклонения, чем вигилантность.
«Потеря сознания» может быть нарушением, расстройством, а может и не быть им. Легкая предвзятость является самой слабой степенью ослабления вигилантности сознания (при аффекте, небольшой интоксикации, утомлении). Расстройствами ясности сознания являются постепенно все более тяжелые «потери сознания»: сомнолентность, сопор, мелкая и глубокая кома, обморок. Актуальное состояние луцидности, ясности сознания имеет большое клиническое значение и заслуживает большого внимания в каждом случае клинического обследования.
При сомнолентности (состояние сонливости) больной находится в фазовых состояниях между бодрствованием и сном, слабые импульсы на него не действуют. Реакция – как в состоянии дремоты. Больного можно вывести из этого состояния громким окриком, сильным толч- иком. Как только он проснется, он бывает способным ориентироваться,
Сопор носит характер более глубокого сна, речь идет здесь о субкоматозном состоянии, при котором больного могут разбудить только сильные раздражители и то на небольшой период времени. Мускулатура является атоничной, наблюдается расстройство ритма дыхания, падает кровяное давление, пульс ослаблен. Отмечают снижение сухожильных рефлексов, положительный рефлекс Бабинского, защитные рефлексы.
Кома – это бессознательное сотояние, полная потеря ясности сознания. Больного совершенно невозможно разбудуть, он не реагирует даже на болевые раздражители. В стадии так называемой мелкой (неглубокой) комы отмечается мидриаз, реакция зрачков и рефлекс роговицы. Спинномозговые рефлексы понижены, рефлекс Бабинского отрицателен. При глубокой коме зрачки сужены, (миоз), отсутствуют все реакции, рефлексы не обнаруживаются, отсутствует какой-либо признак психической деятельности.
Обморок вследствие анемии мозга представляет собой коротко длящееся бессознательное состояние.
Следовательно, ясность сознания определяем тем, что убеждаемся в аутопсихической ориентации (как пациент ориентируется по отношению к себе самому, к своей психической жизни) и в аллопсихической ориентации (как пациент ориентируется по отношению к внешней среде). Раздражителем здесь является слово, на которое мы ждем словесного ответа. Ответ такого рода можно получить от больного находящегося в состоянии сомнолентности и сопора, но не в состоянии комы.
В ориентации соматопсихической мы убеждаемся непосредственными приказаниями к движению (слово – движение). («Откройте глаза! Подвигайте рукой!» и т. п.) И, наконец, с помощью непосредственных двигательных раздражителей (потрясти больного, уколоть) и рефлексов (фотореакция, роговичный рефлекс и т. д.).
Важным является проведение дифференциального диагноза между эпилептическим и истерическим припадком. Вондрачек (на стр. 432 в «Специальной психигрии», Государственное медицинское издательство, 1956) параллельно описывает все характерные отличительные черты этих состояний. Что касается сознания, то при истерии оно сохранено, амнезия встречается реже, после приступа больной не спит, зрачки реагируют на свет, роговичный рефлекс сохранен, пирамидные иррита- ционные явления не наблюдаются, приступ, как правило, происходит в присутствии других людей (истерическая театральность) и при падении больной не получает повреждений и т. д.
Страхи и беспокойства – предыдущая | следующая – Сон
м. Баррикадная
Адрес:
Москва, Новинский б-р, дом 18с1
Телефон:
Часы работы :
