Лекарственная терапия

Гипертимные подростки склонны давать бурную аффективную реакцию на внезапное насильственное ограничение их свободы, будучи задержанными властями, запертыми дома родителями, посаженными в карцер, оторванными от компании сверстников. Та же реакция может возникать на попытки со стороны грубо и бестактно осадить их лидерские тенденции, на резкое сопротивление их замыслам и желаниям. Аффективные реакции обычно бывают экстрапунитивного типа.

Циклоидная акцентуация во время субдепрессивных фаз пред­располагает к аффективным реакциям интрапунитивного типа. Поводом к этим реакциям служат те же психогенные факторы, которые при более длительном действии способны превращать эти субдепрессивные фазы в эндореактивные депрессии (см. гл, XXI). Все слова и поступки окружающих, которые наводят подростка на мысли о его никчемности, ненужности, неспособ­ности, о его вине перед другими — все это, особенно когда обрушивается внезапно и бывает чрезмерно интенсивным, может вызвать аутоагрессивную реакцию с суицидной попыткой.

Лабильная акцентуация открывает особенно широкие просторы для острых аффективных реакций всех типов. Это, возможно, единственная акцентуация, когда у одного подростка можно встретить все типы аффективных реакций. Один из наблю­давшихся нами подростков этого типа дал агрессивную реакцию — в аффекте избил товарища, когда тот с циничным презрением отозвался о девочке, в которую данный подросток был влюблен Он же в аффекте, когда эта девочка проявила интерес к другому однокласснику, разыграл перед ней демонстративную сцену: на ее же глазах стал изображать, что пытается отра­виться газом. В другой раз он сбежал из дома, когда за плохие отметки и прогул в школе грозила расправа со стороны отчима. И, наконец, он же совершил серьезную суицидную попытку, когда по настоянию матери оказался в интернате и там под­вергся преследованию со стороны соучеников. Однако в отношении психогенных факторов при лабильной акцентуации также обна­руживается избирательная чувствительность к эмоциональному отвержению со стороны близких и значимых людей, к насиль­ственной разлуке с ними, к утрате их, к краху планов и надежд.

При астеноневротической акцентуации острые аффективные реакции встречаются не так часто, как можно было бы предположить. Предиспонирующим фактором является утомление и моменты, когда подросток сам отказывается от собствен­ных притязаний.

При сенситивной акцентуации чаще всего приходится встречать интрапунитивные аффективные реакции, иногда с серьезными суицидными попытками. Наиболее частым поводом служит ситуация, когда сенситивный подросток может предстать перед окружающими в неприглядном свете, или эмоциональное отвержение со стороны близких.

Психастеники несклонны к острым аффективным реакциям.

При шизоидной акцентуации острые аффективные реакции встречаются нечасто, но если они развиваются, то могут быть очень бурными и неожиданными для окружающих. Чаще всего это экстрапунитивные и импунитивные реакции (а у подростков женского пола — также интрапунитивные), но демонстративные реакции шизоидам не свойственны. Одним из поводов острых аффективных реакций у шизоидов может быть слишком грубое и бесцеремонное вторжение со стороны в их внутренний интим­ный мир, осмеяние их увлечений. Иногда же повод так и остается неизвестным для других.

Эпилептоидная акцентуация предрасполагает как к агрессив­ным, так и к аутоагрессивным реакциям. Притеснение со стороны, ущемление прав, равно как и унижение или отвержение со стороны других, служат частыми причинами аффективных реакций. У эпилептоидов аффект может постепенно накипать и внезапно прорываться под действием «последней капли», которой может послужить мелкая стычка или пустячная ссора. Пред­располагающим фактором здесь особенно часто оказывается алкогольное опьянение.

Истероидная акцентуация служит самой благодатной почвой для демонстративного типа аффективных реакций. Однако в ред­ких, особенно тяжелых ситуациях, из которых невозможно выпутаться, встречается и интрапунитивный тип реакций. Психо­генными факторами обычно служат удары по эгоцентризму лишение привычного внимания, ореола исключительности и т п

При неустойчивой акцентуации острые аффективные реакции встречаются редко, и если бывают, то, как правило, импунитивного типа. Еще реже они возникают при конформной акцентуации, но здесь преобладает интрапунитивный тип. Психогенным факто­ром чаще всего служит отвержение со стороны привычной среды, а подражание поступкам других определяет способ отреагирования.

Лечение аффективных реакций и профилактика их повторения

Лекарственная терапия требуется, если еще не миновало аффективное напряжение. Для его устранения бывает достаточно однократной инъекции седуксена, тизерцина или аминазина. При повышенной склонности к аффектам в дальнейшем может быть проведено лечение транквилизаторами: тазепамом (нозепамом), седуксеном, феназепамом — или седативными нейролептиками — меллерилом (сонапаксом), неулептилом или малыми дозами амитриптилина.

Психотерапия и психологическая коррекция более существен­ны, чем лекарственная терапия. Необходимо разъяснить под­ростку опасность подобных реакций для него самого, возмож­ность непредвиденных тяжких последствий, его полную ответ­ственность за совершаемые поступки и попытаться научить его избегать ситуаций, где подобные реакции могут легко возникнуть. При импунитивных реакциях следует добиваться того, чтобы подросток понял, что бегство от трудностей ничего не решает, а еще более все запутывает и усложняет.

Наиболее трудна психологическая коррекция демонстративных реакций. Здесь можно попытаться примерами и рассказами о других подростках навести на мысль, что подобным поведе­нием не достигается в действительности того, чего хотелось бы, что успех бывает короткий и мнимый, что наслаждение произведен­ным эффектом бывает мимолетно и что путем подобных демон­страций никогда не удается удовлетворить свой высокий уровень притязаний, а можно даже закрыть навсегда все привлекатель­ные для себя пути. Например, при суицидной демонстрации можно показать на других примерах, как репутация психически неуравновешенного человека может помешать получить желаемую профессию или достичь других заманчивых целей.

Подросткам, склонным к повторным острым аффективным реакциям, можно рекомендовать эпизодический прием транкви­лизаторов в моменты, когда им грозят трудности и неприятности, особенно если психогенные факторы адресуются к слабым сторо­нам типа акцентуации.

Демонстративная реакция – предыдущая | следующая – Патохарактерологические реакции

Подростковая психиатрия. Содержание.