/     /  
Аутопластическая картина болезни

Аутопластическая картина болезни

Различия между точкой зрения врача и больного

Врач склонен искать прежде всего объективные признаки заболевания. Он старается ограничить анамнез до определения предпосылок для дальнейшего соматического исследования. Но для больного в центре внимания и интересов всегда стоит его субъективное, личное пережива­ние болезни. Врач должен рассматривать эти субъективные ощущения как реальные факторы, уловить переживания больного, понять и оце­нить их, искать их причины, поддерживать их положительные стороны и использовать их для содействия больного при обследовании и лечении. Различия между точками зрения врача и больного закономерны и предо­пределены их различной позицией в данной ситуации, различными ро­лями. Однако врач обязан следить за тем, чтобы эти различия не переш­ли в более глубокие и стойкие противоречия, которые ставили бы под угрозу взаимоотношения медицинского персонала и больных, а тем са­мым затрудняли бы оказание помощи больному.

I. Психология больного

1. Аутопластическая картина болезни

Аутопластическая картина болезни в сущности является картиной су­бъективного восприятия ее больным (Гольдшейдер, Лурия). В общем она имеет следующие стороны:

1. сензитивную (локальные боли и расстройства – по закону распро­странения импульсов в более периферических отделах нервной систе­мы);

2. эмоциональную (страх, тревога, надежда, т. е. эмоциональные пе­реживания);

3. волевую (усилие справиться с болезнью, позаботиться об обследо­вании и лечении);

4. рациональную и информативную (знания о болезни и ее оценка).

Такое «горизонтальное расчленение» аутопластической картины болезни, однако, является схематическим, в действительности психичес­кие процессы всех этих областей переплетаются в различных комбина­циях. Примером «вертикальной» связи является факт рационализации, где рациональный компонент в большей или меньшей степени бессозна­тельно управляется эмоциональными процессами. Например, больной уклоняется от хирургического вмешательства и «объясняет» это тем, что не верит в успешный исход операции, и при этом не признается что главной причиной является страх перед операцией.

В аутопластической картине болезни весьма существенна связь ме­жду субъективным и объективным.

Такая связь довольно сложна и далеко не так пряма, как это описы­вается в учебниках по различным специальностям, т. е. в том смысле, что будто бы определенному объему и тяжести объективного патологи­ческого процесса соответствуют адекватно субъективные ощущения больного. Роус сообщает о наблюдениях Салача, который в течение 3 лет проводил наблюдение за группой людей, посещавших участкового врача, и не имевших никаких субъективных неприятных ощущений. Однако почти все они имели какие-нибудь объективные клинические симптомы. Цукшверт также подчеркивает, что большие сколиозы часто протекают бессимптомно. Но, с другой стороны, он упоминает о том, что некоторые, не имеющие значения ортопедические данные легко ста­новятся для врача основой для быстрого объяснения симптомов, несмо­тря на то, что жалобы больного этиологически бывают не связанными с этими данными. Особенно это относится к разновидностям перехода позвоночника от поясничного в крестцовый и к так называемым «шипикам» на рентгеновских снимках позвоночника. Далее автор обращает внимание на то, что «модерные» заболевания, такие, как, например, остеохондроз, обладают магическим притяжением, особенно для ла­бильных лиц. Вместе с Винценридом он обследовал 500 больных с ха­рактерным несоответствием между длительными сильными болевыми ощущениями и небольшими объективными изменениями. Психиатри­ческое обследование и лечение у многих больных ускорили улучшение состояния. Цукшверт сообщает о своих наблюдениях над молодыми людьми, у которых «межпозвоночный диск» является большой модой. Они очень изобретательно использовали свои агравированные, а иногда и симулированные жалобы для того, чтобы получить освобождение от занятий и физкультуры и иметь возможность чаще собираться своими компаниями. В одном классе были исследованы трое 17-летних юношей с незначительными объективными симптомами, которые жаловались на боли в позвоночнике. Один из них признался, что он научился симулиро­вать эти симптомы от своих одноклассников.

Интересное заключение вытекает из работы Йореса, который разо­брал субъективные симптомы 200 больных, лечившихся в его терапевти­ческой клинике, и пришел к выводу, что чем более органическим являет­ся патологический процесс, следовательно, без функционального компо­нента, тем меньше количество субъективных жалоб, т. е. между органи­кой заболевания и количеством симптомов (за исключением метастазирующих процессов) имеется обратная пропорциональная зависимость.

Гадерман анализировал симптоматологию болезней кровообраще­ния и пришел к заключению, что больные с действительной сердечной недостаточностью имеют скорее склонность к диссимуляции, хотя, с другой стороны, у некоторых лиц с хроническими заболеваниями по­является повышенный эгоцентризм и продукция преимущественно психогенно обусловленной симптоматологии. Компенсированное органическое заболевание часто меньше отягощает обширные регуляторные системы организма, чем функциональное расстройство без выявленного органического основания.

Психология врача – предыдущая | следующая – Культ болезни

Психология в медицине. Содержание


Записаться на онлайн консультацию к психологу

Мартынов Сергей Егорович
Семейный психолог, психотерапевт, клинический психолог, преподаватель по психотерапии МГУ, МИПЗ
Малкина Кристина Игоревна
Семейный психолог. Сексотерапевт. Психодиагност. Арт-терапевт
Раманни Галина Алексеевна
Клинический психолог, детский и подростковый психолог, когнитивно-поведенческий психотерапевт, DBT-терапевт, психотерапевт
Гольм Мария Александровна
Клинический психолог
Щур Анастасия Евгеньевна
Психолог, психотерапевт
Шумай Екатерина Михайловна
Психолог
Аристова Влада Вячеславовна
Клинический психолог
Канушкина Алиса Романовна
Психолог, когнитивно-поведенческий терапевт, детский нейропсихолог
Демина Мария Дмитриевна
Клинический психолог, психолог-психотерапевт
Чепелюк Анастасия Андреевна
Психоаналитически ориентированный терапевт, клинический психолог, нейропсихолог
Кулаков Сергей Сергеевич
Клинический психолог, ведущий специалист-психолог с заключением для суда
Скорина Елена Петровна
Клинический психолог детский и взрослый, кандидат педагогических наук
Михайлова Анна Дмитриевна
Клинический психолог, психотерапевт
Алиева Лейла Мусаферовна
Психотерапевт, психолог
Оганезов Сергей Альбертович
Психотерапевт-сексолог, клинический психолог
Юзьвак Екатерина Григорьевна
Психотерапевт, психолог, психоаналитик
Копьев Андрей Феликсович
Клинический психолог
Ермушева Анастасия Алексеевна
Клинический психолог, психоаналитически ориентированный специалист
Александров Антон Сергеевич
Клинический психолог, психодиагност, детский нейропсихолог
Катунина Дарья Сергеевна
Психолог
Федченко Ирина Владимировна
Когнитивный психотерапевт, клинический психолог
Голова Екатерина Викторовна
Клинический психолог, телесно-ориентированный психотерапевт
Алякаева Мадина Фатовна
Клинический психолог, член ассоциации EMDR терапевтов
Зайцева Татьяна Евгеньевна
Детский клинический психолог
Крылова Наталия Николаевна
Клинический психолог
Берковская Наталья Викторовна
Психолог
Бучнева Полина Дмитриевна
Детский психолог
Арутюнов Эрнест Иванович
Клинический психолог, психоаналитический психотерапевт, тренер навыков DBT
Павлова Вселена Александровна
Психолог
Егиазарян Элеонора Александровна
Клинический психолог
Корзюкова Дарья Андреевна
Клинический психолог, член Ассоциации Когнитивно-поведенческой психотерапии
Чибисова Полина Алексеевна
Психолог
Телицына Юлия Вадимовна
Клинический психолог
Гоголаури Ирина Сергеевна
Психолог
Шувалов Валерий Алексеевич
Клинический психолог, патопсихология
Ольшанская Полина Алексеевна
Клинический психолог
Киселева Ольга Андреевна
Психолог
Моисеева Полина Алексеевна
Клинический психолог
Мартишина Ирина Сергеевна
Клинический психолог
Градскова Анастасия Андреевна
Психолог
Рассказова Елена Игоревна
Клинический психолог, психотерапевт

Контакты

м. Кузнецкий мост
м. Трубная
Адрес: Москва, Неглинная улица, дом 14/1А
Телефон: +7 (495) 260-04-69
Часы работы : 9:00 – 22:00 (без выходных и перерыва на обед)