canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Болезни и миксты. Самонаблюдение болезни.

Глава V (самонаблюдение болезни)

Терапевты еще очень мало знакомы с современными течениями экспериментальной психологии, обещающими создать методику исследования внутренней картины болезни и подвести научное обоснование под тот сложный психофизический комплекс, который старая медицина называла темпераментом человека. С этим комплексом считались лучшие врачи всех времен как при распозна­вании болезней, так и при установке прогноза и лече­ния. Еще Пэрри говорил, что часто не так важно знать, какая болезнь у больного, сколько хорошо понимать, у какого человека развивается болезнь.

Но это, разумеется, еще далеко не все. Мы до сих пор говорили о конституциональных особенностях, соз­дающих темперамент человека. Психологический профиль больного является результатом не только эндокринной стигматизации, но и установки, в свою очередь находящейся в теснейшей связи с интел­лектом больного. Кто не знает, как часто бывает труд­но оценить внутреннюю картину болезни у больного, затемняющего передачу своих ощущений, внося в нее значительную долю своей психической активности. Это больные, обычно люди высокого интеллекта — артисты, художники, ученые и особенно часто юристы, — кото­рые стараются помочь врачу понять их ощущения и по­казать, «какой я умный» в медицинских вопросах. Вмес­то точной передачи своих реальных ощущений, т. е. сензитивной картины болезни, они дают часто артефак­ты, резко измененные на этот раз уже не эмоцией, как у людей базедовоидного типа, а самим рассуждением, своей критикой и самокритикой с гипертрофией самона­блюдения. Часто именно врачи, когда они заболевают, мешают поставить у них правильный диагноз, «помо­гая» своему коллеге разобраться в картине болезни. Это чаще всего психопаты астенического типа, конституцио­нальные ипохондрики.

Диаметрально противоположный этому тип людей с более примитивным интеллектом выражает, как извест­но, свои ощущения иногда очень красочными метафора­ми, ярко передающими порой тонкие нюансы внутрен­ней картины болезни и нередко лучше отражающими отдельные симптомы иногда в одном только слове, чем длинные речи людей высокого интеллекта, Я много раз имел возможность демонстрировать своим слушателям-врачам на семинарах, как полезно прислушиваться к тем образам, в которые воплощаются тонкие ощущения этих больных, и запомнить эти метафоры ощущений.

На большом материале Отечественной войны я имел возможность наблюдать непосредственное влияние лич­ности больного на происхождение целого ряда заболеваний. Для иллюстрации моей концепции о внутренней картине болезни я остановлюсь только на сочетанном течении внутренних и хирургических заболеваний, на­званных мной хирургическо-терапевтическими «микста­ми»[1]. Среди этих весьма многочисленных больных мне удалось выделить 5 различных типов сочетаний тех и других болезней. Между прочим в один из этих типов микстов входят относительно легко раненые, чаще всего с ранениями мягких тканей конечностей. Уже после заживления раны больной, начавший внимательно прислу­шиваться к своим ощущениям, предъявляет ряд весьма разнообразных жалоб в результате повышенной психи­ческой реактивности, а иногда слишком «внимательно­го» отношения врачей. Это часто вегетативно стигмати­зированные лица, у которых эмоции войны усилили эндокринный статус. Пренебрежение к изучению личности таких больных и внутренней картины их болезни ведет к тому, что они долгие месяцы без достаточных основа­ний находятся в госпиталях, тогда как именно госпи­тальное лечение для них противопоказано.

Я остановился на перечислении больших затрудне­ний в анализе внутренней картины болезни, чтобы по­казать, что предстоит очень сложная работа по перест­ройке рациональной методики собирания анамнеза у больных, если мы хотим поставить его на высоту, тре­буемую современным состоянием науки. Разумеется, приведенными здесь данными ни в какой мере не ис­черпываются даже важнейшие стороны проблемы раци­ональной методики изучения внутренней картины болез­ни. Я имею в виду только наметить путь, по которому должна идти наша работа в этом направлении, психологические же обоснования ее должны составить пред­мет особого исследования.

Остановлюсь очень кратко на важнейших недостат­ках обычного собирания анамнеза. Первым и наиболее важным недостатком я считаю анкетную форму собира­ния анамнеза, построенную на принципе «как бы чего-нибудь не забыть спросить у больного». Много погреш­ностей наблюдается у нас уже при собирании статисти­ческих данных. В графе о профессии, например, значит­ся: «работает на конфетной фабрике», а при опросе больного оказывается, что он служит слесарем на этой фабрике и что это его основная профессия. Или трафа­ретные обозначения: рабочий, служащий, инвалид, иждивенец. Что они сами по себе в такой общей форме могут сказать врачу о психологическом профиле боль­ного? Между тем анкетные данные должны отображать условия, созданные средой, в которой живет, работает, радуется, страдает и болеет человек. Мне кажется, что для психологического контакта с больным эта часть обследования не должна ограничиваться одним подчерки­ванием напечатанной на истории болезни профессии, а в конкретной и живой форме должна отражать условия труда и быта больного. В этом отношении особенно страдают даже излишне подробно написанные, но трафаретные истории болезни, где за большой писаниной исчезает часто живой че­ловек. Еще больше это касается документации на различных этапах эвакуации, где о внутренней картине болезни часто и вовсе нет речи.



[1] Лурия Р. А. Хирургическо-терапевтические «миксты». — «Сов. мед.», 1942, №7.

 

ощущения больного – предыдущая | следующая – субъективные симптомы для диагноза

оглавление

консультация психолога детям, подросткам, взрослым

Яндекс.Метрика