Психотерапия

Кернберг настаивает на интерпретации проявлений Грандиозного Я в позитивном и негативном трансферах как на основном принципе психотерапии нарциссических пациентов, им подчеркивается необходимость интерпретации, среди прочего, механизма всемогущего контроля, при помощи миорого нарциссический пациент пытается использовать аналитика в соответствии со своими нуждами. Толерантность аналитика и его интерпретации позволяют пациенту интег­рировать позитивные и негативные аспекты в трансфере — идеализацию и доверие с гневом, презрением и параноид­ным недоверием.

Однако идет речь о градуальной, постепенной ин­терпретации на «продвинутой» стадии лечения. Автор счи­тает, как и А.Моделл (Modell А., 1975), а также В.Волькан (Volkan V., 1973), что на инициальной стадии анализа нарциссических личностей выраженность нарциссической иде­ализации и неспособность пациента абсорбировать интер­претации ведет к «холдинговой» функции, корреспондиру­ющей с фазой «кокона» в анализе.

Кернберг предполагает, что психоаналитическое лече­ние будет с большей вероятностью эффективно при выра­женности следующих прогностических показателей: 1) па­циент отчасти сохранил способность к депрессии и грусти; 2) пациент достаточно креативен и обладает истинным, а не псевдосублиматорным потенциалом; 3) пациент честен, сдерживает обещания, иногда чувствует стыд, если нару­шает правила (т.е. обладает отчасти интегрированным Супер- эго); 4) пациент находится в таких жизненных обстоятель­ствах, которые препятствуют отреагированию вовне по­требностей во власти, социальной важности и восхищении; 5) пациент не является открыто-пограничным, т.е. облада­ет хорошим контролем и не поглощен фантазиями; 6) па­циент обладает выраженной мотивацией справиться с про­блемами дефицита эмпатии, внутренней холодности и внут­ренней пустоты, а не движим исключительно мотивацией «самосовершенствования».

Кернберг считает, что даже при выраженности агрессии в «психопатическом трансфере» следует лечить пациента как ответственного взрослого, стоящего перед болезненной необ­ходимостью осознать, каким образом в реакции на травму пациент идентифицируется с преследователем (Kernberg O.F., 1995). При всей принципиальной важности интерпретации (Kernberg O.F., 1997), исследователь придерживается мнения, что при тяжелых формах самодеструктивности нужна поддерживающая психотерапия с проработкой защитных механиз­мов пеинтерпретативным путем. Поддерживающая психотера­пии позволяет улучшить понимание отношений с другими, сформировать более реалистические притязания, увеличить толерантность к переживаниям пустоты и скуки.

Критика подхода О.Кернберга

С. Туттман (Tuttman S., 1981) предлагает различать два типа аналитических моделей: подчеркивающие нейтрально-интерпретативную позицию аналитика и подчеркивающие значение реконструирующего опыта заботы во взаимодейстии с аналитиком. Подход О.Кернберга, по его мнению, является примером первой модели, а позиция Х.Кохута — второй. Он считает, что нейтрально-интерпретативная позиция аналитика не может не порождать непреодолимого сопротивления. Слишком частая интерпретация агрессив­ных компонентов аналитиком приводит к тому, что пациент начинает воспринимать ее следующим образом: «Пациент, Вы Плохой. Ненависть в Вас и Вы Плохой». Пациент начинает проецировать ненависть, зависть и гнев, атрибутируя их аналитику, и таким образом в терапевтических отноше­ниях возникает непродуктивный порочный круг. Дж.Патрик (Patrick J., 1985) полагает, что неэмпатичность аналитика вновь наносит нарциссическую рану. По мнению Патрика, когда Кернберг тотально отвергает в своем подходе требования Грандиозного Я, он ставит аналитика в позицию неэмпатической матери, способствуя сохранению структур­ных дефектов.

Взгляды О.Кернберга – предыдущая | следующая – Нарциссическое расстройство личности

Психология нарциссизма. Содержание