Известно, что далеко не все дети, растущие в одних и тех же неблагополучных семьях, обнаруживают психопатическое разви­тие. В одной среде, в одной и той же семье, без различия в отношении к ним вырастают и совершенно здоровые личности, и психопаты различных типов. Для психопатического развития необходимо, чтобы дурные семена средовых воздействий упали на подходящую для них почву. Предполагается, что такой почвой могут служить резидуальная органическая церебральная недостаточность, хронические соматические заболевания, детская невропатия, резкая дисгармония полового созревания [Кова­лев В. В., 1981], а также наличие физических дефектов [Матвеев В. Ф., Барденштейн Л. М., 1975].

Однако чаще всего такой почвой служит акцентуация характера. Для психопатического развития на почве акцентуации необходимо не просто любое дурное влияние. Необходимо, чтобы оно адресовалось к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации. Оно должно быть также достаточно продолжительным, систематическим, чтобы оставить стойкий след. И наконец, оно должно падать именно на период формирования характера, т. е. на подростковый возраст. Наиболее частым случаем, когда все эти условия совпадают, является неправиль­ное воспитание. Его виды описаны в гл. III.

На первых порах изменения характера под неблагоприятным влиянием среды еще обратимы — на этом этапе правильнее говорить о патохарактерологических реакциях (см. гл. XI). Но далеко зашедшие изменения становятся необратимыми и неотличимыми от конституциональной психопатии [Кербиков О. В., 1961] и лишь тогда правомерно говорить о психопатическом развитии (патохарактерологичееком формировании). Иначе создается угроза гипердиагностики психопатий в подростковом возрасте. Среди общего числа психопатий, по нашим данным [Личко А. Е., 1983], на психопатические развития (патохарактерологические формирования) приходится около 10 %, по данным В. А. Гурьевой и В. Я. Гиндикина (1980) — 33 %, а по сообщениям некоторых авторов даже до 50—70 % (обзор см. А. Е. Личко, 1977). Видимо, вследствие такого «гипердиагности­ческого» подхода на учете в психоневрологическом диспансере, когда становятся взрослыми, остается лишь 31 % из тех, у кого психопатия была диагностирована до 18 лет [Горохов В. И., 1979].

Критерии диагностики психопатических развитий (патохарак­терологических формирований) должны прежде всего включать признаки диагностики психопатий по П. Б. Ганнушкину — О. В. Кербикову. Стадии, где соответствия этим признакам еще нет и где вероятна в будущем удовлетворительная адаптация, включать сюда не следует — их лучше расценивать как патохарактерологические реакции.

Отличить психопатические развития от конституциональной психопатии позволяет не только наличие неправильного воспи­тания, но и соответствие его вида типу формирующейся пси­хопатии и «слабому звену» в преморбидной акцентуации характера (см. виды неправильного воспитания в гл. III). Важно также отграничение психопатических развитий от семейно-педагогической запущенности [Ковалев В. В., 1979; Гурьева В. А., Гиндикин В. Я., 1980; Семке В. Я. и др., 1982]. Последней обычно свойственны хорошая адаптация в среде сверстников, избирательное отношение к старшим, отчетливая психогенная обусловленность и улучшение поведения в благоприятной обстановке.

Органические психопатии. Аномалии характера развиваются вследствие действия на формирующийся мозг пренатальных, натальных и ранних (первые 2—3 года жизни) постнатальных вредностей [Певзнер М. С., 1941; Сухарева Г. Е., 1959]. К таким вредностям относятся тяжелые токсикозы беремен­ности, родовые травмы, внутриутробные и ранние мозговые инфекции, тяжелые длительные (с первых месяцев жизни) истощающие соматические заболевания, нейроинтоксикации и черепно-мозговые травмы в раннем детстве.

Органические психопатии следует отличать от психопатоподобных расстройств на почве резидуальных органических поражений головного мозга, возникших после тех же черепно-мозговых травм, мозговых инфекций и нейроинтоксикаций, но в возрасте, когда формирование мозга в основном завершено, т. е. после первого возрастного критического периода — после 2—3 лет жизни [Короленко Ц. П. и др., 1978].

Психопатоподобные расстройства могут быть также след­ствием перенесенного психического заболевания — психопато­подобные ремиссии при шизофрении и др. (см. гл. XVI).

психопатия – предыдущая | следующая – гипертимно-неустойчивый тип

Подростковая психиатрия. Содержание.