.jpg)
.jpg)
.jpg)
3. Нарциссическое расстройство личности
3.1. Определение и диагностические критерии нарциссического расстройства личности
Нарциссическое расстройство личности входт в DSM («Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям», разработанное Американской психиатрической ассоциацией), начиная с III-й версии1. По DSM—IV (1994), оно относится к расстройствам личности группы Б: с проявлениями театральности, эмоциональности и лабильности. Нарциссическое расстройство личности определяется как «преувеличение собственного значения и повышенная озабоченность вопросами самоуважения». Диагноз нарциссического расстройства личности ставится, если выражены (впервые возникающие в подростковом возрасте) представление о собственном величии (выражается в фантазиях или в поведении), потребность в восхищении со стороны окружающих и невозможность сопереживания, которые проявляются в различных жизненных ситуациях и о наличии которых свидетельствуют не менее пяти из следующих симптомов:
1. Грандиозное чувство собственной значимости (например, преувеличение пациентом собственных достижений и талантов, ожидание признания без соответствующих заслуг).
2. Поглощенность фантазиями о небывалом успехе, неограниченной власти, блеске, красоте или идеальной любви.
3. Убежденность пациента в собственной уникальности и способности общаться или быть связанным с другими особенными или имеющими высокий статус людьми (или учреждениями).
4. Потребность в чрезмерном восхищении со стороны окружающих.
5. Чувство своей избранности, т.е. беспричинные ожидания очень хорошего отношения или беспрекословного подчинения требованиям.
6. В личных отношениях тенденция эксплуатировать окружающих, т.е. использовать других людей для достижения собственных целей.
7. Невозможность проявлять сочувствие, нежелание понимать чувства или потребности окружающих или ставить себя на их место.
8. Чувство зависти к окружающим или убежденность в том, что другие завидуют ему.
9. Поведение или взгляды отличаются высокомерием, самонадеянностью, надменностью.
Предпринимались попытки определить «удельный вес» разных признаков. Для большинства авторов, пожалуй, наиболее «нарциссическим признаком» является признак грандиозности (1-й признак по DSM—IV). При этом, на основании результатов исследований, предлагается рассматривать в качестве ведущих и другие признаки. Так, Дж.Доусон (Dawson J.H., 1992) приходит к выводу, что «чувство своей избранности и особых прав» (5-й признак по DSM—IV) можно рассматривать в качестве «индикатора» нарциссического расстройства личности. Е.Роннингстам и Дж.Гундерсон (Ronningstam Е. А Gunderson J., 1995, 1996) проводили исследование изменений в выраженности патологического нарциссизма после трех лет лечения. Из девяти критериев по DSM—IV по шести отмечались значимые изменения: «поглощенность фантазиями» (2-й признак), «уникальность» (3-й признак), «высокомерие» (9-й признак), «чувство избранности» (5-й признак), «тенденция эксплуатировать других» (6-й признак), «слабость эмпатии» (7-й признак). Наименее изменившимися оказались: «грандиозность» (1-й признак), «потребность в восхищении» (4-й признак), «зависть» (8-й признак). Именно эти три наименее изменившихся признака можно считать основными критериями патологического нарциссизма.
Те шесть признаков, что изменились в ходе лечения, скорее определяют «нарциссическое состояние». На редукцию признаков, наряду с лечением, оказали влияние значимые жизненные события: достижения, новые прочные отношения, средней силы разочарования. Роннингстам и Гундерсон ставят под вопрос конструктивную валидность такой диагностической категории, как нарциссическое расстройство личности.
1 В МКБ—10 нарциссическое расстройство личности не входит.
Психотерапия по О.Кернбергу – предыдущая | следующая – Этиология нарциссического расстройства личности