Маниакальные состояния у подростков описаны более скупо, чем депрессии. Возможно, что в младшем подростковом возрасте, который наблюдался детскими психиатрами, эти состояния редко встречаются, а подростковые психиатры еще не накопили достаточного опыта.

Типичные маниакальные состояния. Основная классическая триада — необычно повышенное настроение, двигательное воз­буждение со стремлением к деятельности, речевое возбуждение с громкой, быстрой речью и перескакиванием мысли с одного на другое — достаточно выражена и в подростковом возрасте. Однако этот возраст определяет некоторое своеобразие каждого симптома.

Радужность настроения легко омрачается вспышками гнева в ответ на попытки окружающих противоречить или ограничить активность. Гнев может быстро нарастать просто в процессе продолжительной беседы с одним лицом или на одну тему. Временами гневливость проявляется без видимых причин. Чем младше подросток, тем больше гнева и тем меньше радужности настроения.

Двигательное возбуждение наиболее выражено. Движения быстры. Осанка пышет самоуверенностью. Мимика очень живая, ее выразительность порою кажется утрированной. Склонность к гримасам может достигать такой степени, что наводит на мысль о гебефреническом возбуждении. Однако пристальное наблюде­ние позволяет заметить, что все эти гримасы и ужимки, как бы гротескны они ни казались, всегда созвучны настроению и ситуации данного момента. Некоторые из гримас и жестов просто бывают заимствованы из господствующих в подростковой среде шаблонов мимического выражения чувств, но в маниакаль­ном состоянии эти гримасы можно видеть не в компании сверстников, а когда подросток находится среди взрослых — в ситуации, в которой здоровый подросток такие гримасы обычно сдерживает. Постоянное стремление к деятельности проявляется суетливостью, возней, озорством, рискованными шутками. Все новое, малейшее изменение окружающей обстановки тотчас же привлекает внимание, вызывает реплики, желание вмешаться. За все охотно берутся, но сразу же бросают и устремляются к другому привлекшему внимание занятию. Легко лезут в драку со сверстниками, но способны к агрессии и в отношении старших.

Речь быстрая, ответы даются без задержки. Говорят громко и много и, если маниакальное состояние затягивается, срывают голос (острый ларингит от перенапряжения голосового аппарата), но, сипя и хрипя, продолжают без умолку болтать. В беседе со старшими утрачено всякое чувство дистанции. Мысль легко пере­скакивает с одного предмета на другой. Ассоциации поверхностны и случайны, но обычно их направление отчетливо диктуется извне — переменами в обстановке, высказываниями окружающих. Клоунада при маниакальных состояниях также отличается от гебефренической дурашливости большой живостью реакций на все, что происходит вокруг. Очень характерна склонность к рифмованию — «стихи» обычно крайне примитивны по форме и по содержанию, ритм едва выдерживается. Поверхностность суждений сочетается с наблюдательностью и порою остроумными и до­вольно злыми замечаниями в отношении окружающих.

Повышенное настроение благоприятствует идеям величия. У подростков они довольно примитивны. Строятся совершенно необоснованные планы на будущее, явно переоцениваются свои способности, высказывается уверенность в предстоящих выдающихся успехах («стану известным артистом, дипломатом, академиком, космонавтом» и т. п.). Отчетливые бредовые идеи величия встречаются в виде отдельных, словно случайно сорвавшихся с языка, высказываний, от которых затем легко отказываются или вообще их забывают. Сознание болезни отсутствует, но необычная веселость, как правило, замечается самими больными.

В маниакальном состоянии подростки неутомимы и неистощи­мы. Они почти не спят, но короткий сон для них достаточен, на бессонницу не жалуются. Аппетит повышен до прожорли­вости, но обильная еда не покрывает энергетических затрат непрестанного возбуждения, поэтому быстро нарастает похудание. Живая мимика сочетается с легкостью вегетативных реакций — блеском глаз, игрой вазомоторов, лабильностью пульса, эпизодическими подъемами артериального давления. Нередко ощущают жар в теле — поэтому раздеваются почти догола в самом неподходящем месте (например, в зале кино), но генита­лий при посторонних не обнажают.

У подростков сильно растормаживаются влечения. Прожор­ливость и сексуальность выступают на первый план. Однако истинных извращений не бывает. При возможности выбора предпочитают наиболее лакомые и вкусные блюда, которые поглащают со стремительной быстротой, не смакуя. Сексуаль­ность проявляется в сальных шутках в неподходящей обстановке, неуместном приставании к лицам другого пола, даже в сексуаль­ной агрессии. Онанизм бывает весьма интенсивным. При отсутствии объектов противоположного пола проявляются гомо­сексуальные склонности — толкают подростков своего пола к сов­местному или взаимному онанизму или к другим извращенным способам сексуального удовлетворения, но все эти перверзные эпизоды являются транзиторными. Уходы из дома в маниакальном состоянии нередки, но вовсе не являются дромоманией. Они связаны с поиском новых впечатлений, знакомств, поля деятель­ности.

Ни побеги, ни делинквентные, ни даже криминальные поступки не совершаются по заранее обдуманному плану, а всегда по вдох­новению, вследствие безудержного порыва.

Типичные маниакальные состояния встречаются у подростков при маниакально-депрессивном и шизоаффективном психозах. Экзогенные типичные мании (отравление акрихином) стали казуистической редкостью. Однако в подростковом возрасте гораздо чаще, чем типичную картину, приходится встречать атипичные мании [Ломаченков А. С., 1968J, среди которых можно видеть следующие.

Гневная мания. Гневливость и раздражительность бывают настолько сильными, что заслоняют все другие симптомы мании. О повышенном настроении больше приходится судить по самоуверенной осанке, бесцеремонности и бесстрашию в острых ситуациях. Повышенная активность проявляется в основном в непрерывных драках и перебранках — всех задевают, ко всем пристают, но объекты агрессии легко сменяют один другой.

Этот тип мании чаще встречается в младшем подростковом возрасте и при шизоаффективных психозах.

Делинквентный эквивалент гипоманиакальных состояний. Ос­новные признаки мании выражены умеренно. Подростки в этот период напоминают психопатов гипертимно-неустойчивого типа. Они общительны, активны, деятельны, но ни безудержной эйфории, ни особой солнечности настроения не видно. Ищут новых знакомств, развлечений. Домашняя обстановка, привычный круг общений становятся для них тесными и скучными, а системати­ческий труд непереносимым Они устремляются на улицу, быстро оказываются в асоциальных компаниях, тянутся к выпивкам, начинают сексуальную жизнь, сразу интенсивную и бес­порядочную, часто меняя сексуальных партнеров. Порою вообще уходят из дома и ведут бродяжнический образ жизни. Жажда деятельности, риска, приключений толкает их на право­нарушения — чаще всего это угон автомашин и мотоциклов, дра­ки, кражи, ограбления. Эти правонарушения обычно совершаются группой, в которой гипоманиакальный подросток играет роль временного лидера.

Отличить эти состояния от гипертимно-неустойчивой психопа­тии позволяют анамнез и последующее наблюдение. Анамнез свидетельствует, что в прошлом такие подростки не обнаружи­вали столь выраженных психопатических черт. По прошествии нескольких недель поведение круто меняется — они возвращаются в семью и к учебе, становятся, дисциплинированными, не могут объяснить толком прежних поступков, а иногда даже обнаружи­вают признаки депрессии.

Этот эквивалент чаще бывает у мальчиков и при отсутствии в прошлом маниакальных или депрессивных фаз легко просматривается.

 

меланхолическая депрессия – предыдущая | следующая – нарушения памяти

Подростковая психиатрия. Содержание.