В 14 лет неожиданно для родителей совершил побег из дома — где-то пропадал 3 дня, выяснилось, что ночевал на вокзалах, сам вернулся к бабушке. Оказалось, что перед побегом был избит за что-то одноклассниками — как будто у кого-то из них украл деньги. Со следующего учебного года в 9-м классе стал плохо учиться. Когда отец его строго отчитывал за плохие отметки, совер­шал повторные побеги из дома, каждый раз прихватывая небольшие суммы денег. Во время побега оставался в своем городе — ночами бродил, а днем отсыпался в трамваях. Возвращался сам. Во время одного из побегов двое незнакомых подростков подошли к нему и предложили вместе обворовать мастерскую по ремонту обуви. Послушно пошел с ними, взял себе пару теплых ботинок («мерзли ноги») и причитавшуюся ему долю денег. Вернулся домой в украденных ботинках при настойчивых расспросах отца рассказал о краже.

В подростковой психиатрической клинике сразу примкнул к асоциальных подростковых групп стал пассивным членом их компании. В беседе с врачом при­знался, что убегал из дома от «нотаций отца». Своего поведения по существу не оценивал. По своей инициативе попросил не ставить его на учет в психиатрический диспансер, так как он собирается поступать в военно-морское училище.

Физическое развитие с умеренным инфантилизмом. При неврологическом осмотре — без отклонений. На ЭЭГ — после гипервентиляции выявлена нерезкая диффузная пароксизмальная активность.

При патопсихологическом обследовании нарушений мышления не выявлено.

При патохарактерологическом обследовании с помощью ПДО по шкале объективной оценки отмечены противоречащие друг другу негативное отношение к обследованию и повышенная откровенность, диагностирован смешанный лабильно-сенситивный тип, обнаружен высокий В-индекс (возможность измене­ний характера вследствие резидуального органического поражения головного мозга), отношение к алкоголизации — отрицательное. Самооценка — соответ­ствующая объективной диагностике: по шкале субъективной оценки выступили лабильные черты, отрицаются черты астеноневротические.

Лонгитудиналиное наблюдение. По требованию родителей был выпнсан без лечения. Вскоре после этого одно за другим совершил ряд правонарушений. Дважды совершал кражи денег из кабины водителей общественного транспорта. Впоследствии выяснилось, что стал пассивным орудием в руках группы асоциальных подростков — все украденное отдавал им. В то время, как по поводу этих краж шло следствие, был увезен родителями на дачу, чтобы оторвать от асоциальной компании — там был дважды пойман на том, что совершал раз­вратные извращенные действия над девочками 6 и 8 лет. Стал крайне груб, бесстыден, надолго неизвестно куда уходил из дома. В одиночку совершил нелепое правонарушение — угнал с конечного пункта троллейбус. Был направлен на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу.

Диагноз. Вялотекущая психопатоподобная шизофрения. Синдром неустойчи­вого поведения.

Катамнез через 2 года. По решению народного суда проходит принудительное лечение в психиатрической больнице по месту жительства.

Эпилептоидный синдром. При этом синдроме обнаруживается сходство с некоторыми чертами эпилептоидной психопатии. На первый план выступает жестокость — порою изуверская, ужа­сающая и, что отличает от эпилептоидной психопатии, холодная, часто нелепая.

Отсутствует присущее эпилептоидной психопатии постепенное накипание аффекта с последующим внезапным взрывом. Возни­кающие аффективные вспышки способны внезапно и без причины обрываться [Гурьева В. А. и др., 1980]. Мотивы зверских истяза­ний либо совсем не объясняются, либо приводятся невразумитель­ные, непонятные и запутанные доводы.

Нарушения влечений, в отличие от эпилептоидной психо­патии, не ограничиваются сферой сексуального и агрессивного инстинктов и часто распространяются на пищевой (вычурные диеты, употребление в пищу несъедобных вещей). Можно наблю­дать также исчезновение элементарной брезгливости. Сексуаль­ные перверзии отличаются полиморфизмом, касающимся как объекта влечений, так и способа его удовлетворения [Жда­нов Ю. П., 1980]. Среди «странностей» замечены склонность собирать тушки убитых животных и разглядывать мертвецов [Харитонова Н. К., 1977]. Разные нарушения влечений иногда сложно переплетаются и бывает трудно отнести их к какому-то определенному виду перверзий. Например, 13-летний подросток зверским способом убивал кошек, а затем их вскрывал и подолгу копался во внутренностях, испытывая при этом сексуальное воз­буждение.

Другой подросток, накопав дождевых червей, сам жевал их на глазах у малышей, силком заставлял тех глядеть и добиваясь, что у кого-нибудь из них возникла рвота.

Если начинается алкоголизация, то сразу обнаруживается склонность к тяжелому пьянству. В опьянении отличаются жестокой агрессией, обнаженно-циничным поведением [Бе­ляев Б. С., 1977]. Например, 16-летний подросток, напиваясь пьяным, разгуливал по дому нагим с эрекцией полового члена перед матерью, бабушкой и младшими сестрами. Несмотря на долгое пьянство, изначально высокую толерантность к алкоголю, отсутствие рвотного рефлекса на передозировку, способны внезапно прервать выпивки без каких-либо признаков абсти­ненции.

Из прочих эпилептоидных черт бывают выражены особое внимание к своему здоровью и тенденция к ипохондрии. Однако они сочетаются с недоверчивостью и подозрительностью при обследовании и лечении.

Подростки, у которых наблюдается эпилептоидный синдром, особенно часто подвергаются судебно-психиатрической экспертизе (Шумаков В. М. и др., 1980]. Социально опасные действия не ограничтааются агрессией, не менее часто бывает присвоение чужого имущества [Харитонова Н. К., 1977]. В американской психиатрической литературе особенно подчеркивается, что таких больных по-началу нередко принимают за «антисоциальных психопатов» [Travin S., Protter В., 1982].

Владимир С., 16 лет. Отец умер от «острой шизофрении». Во время бере­менности — тяжелый токсикоз. Вырос с матерью и старшей сестрой. С детства был упрям, холоден, проявлял жестокость в отношении сверстников, властвовал над ними, его боялись. Учился посредственно. Окончил 8 классов, поступил в ПТУ, но недавно бросил ходить на занятия.

С 13 лет стал обнаруживать постепенно все большую жестокость к матери. Последние месяцы непрерывно издевался над ней — бил, кусал, грозил убить. Без его разрешения не позволял выйти из дома, даже сесть или лечь. Заставлял ему прислуживать, допрашивал, что она делала в течение дня по минутам. Когда сестра попыталась защишать мать, жестоко ее избил. После этого нанес себе несколько неглубоких порезов на предплечье. Портил принадлежавшие матери вещи. Стал приносить домой бродячих кошек и на глазах матери их истязать. Когда мать, не выдержав его издевательств, ушла из дома, нанес себе несколько глубоких порезов на руках, бросил учебу в ПТУ Не хотел устраиваться на работу. Заявил, что он станет писателем. Переписывал к себе в тетрадь отрывки из популярных приключенческих книг.

В подростковой психиатрической клинике был угрюм, злобен, от подростков держался особняком. Старался незаметно для персонала толкнуть, ударить, оплевать слабых больных.

В беседе выяснилось, что не отпускал мать из дома, потому что в одиноче­стве его иногда охватывал непонятный страх. К матери испытывал двойное чувство («люблю и ненавижу сразу»), жестокость в отношении ее аффективно отрицал — на него «наговорили». Подтверждает что раньше были суицидные мысли. Однако порезы объясняет тем, что «наказывал себя» за то, что ударил сестру или побил мать. Бреда и галлюцинаций не обнаружил.

Физическое развитие с умеренной акселерацией. При неврологическом осмотре отмечено косоглазие.

При патопсихологическом обследовании нарушений мышления не выявлено, интеллект — на уровне нижней границы нормы.

При патохарактерологическом обследовании с помощью ПДО по шкале объективной оценки диагностирован эпилептоидный тип, выявлена дискордантность личностных отношений, отмечена склонность к делинквентности и алкого­лизации. Самооценка — неверная: по шкале субъективной оценки достоверно выступили только сенситивные черты.

Диагноз. Вялотекущая психопатоподобная шизофрения. Эпилептоидный синдром.

После лечения инъекциями галоперидола стал мягче, спокойнее, приветливо встречал мать, хорошо вел себя во время домашних отпусков. Был выписан на поддерживающее лечение под активное наблюдение диспансера.

Катамнез через 3 года. После выписки вскоре бросил принимать галоперидол и состояние вернулось к прежнему. К матери стал проявлять не только жестокость, но и сексуальность. В связи с этим за истекшие годы трижды поступал в психиатрическую больницу. Продуктивной симптоматики не было. От работы отказывался. Продолжал писать «роман», чтобы «сразу заработать много денег». Была определена инвалидность второй группы.

синдром неустойчивого поведения – предыдущая | следующая – истероидный синдром

Подростковая психиатрия. Содержание.