При гепато-церебральных синдромах обнаруживается разнообразная картина поражений нервной системы. Могут развиваться коматозные состояния, энцефалопатия, миелопатия, вегето-сисцеральные неврозоподобные нарушения.
Ведущими диагностическими признаками, характерными для гепато-церебрального синдрома, являются:
1) отсутствие связи между началом заболевания и возрастом;
2) соответствующие анамнестические данные (поражение печени);
3) неотягощенная наследственность;
4) Негрубая полиморфная симптоматика: неврозоподобные нарушения, ослабление памяти и внимания, амимия, гиперкинезы, повышение сухожильных рефлексов;
5) Нередко большая зависимость нервно-психических синдромов от течения патологического процесса;
6) Большая выраженность явлений обездвиженности и ригидности;
7) Динамичность и обратимость всех этих нарушений, если они не являются выражением тяжелого заболевания печени.
Гепато-церебральным синдромам присущи разнообразные обменные расстройства. Страдают белковый, липоидный и водно-электролитный обмен, что приводит к интоксикации и гипоксии мозга. Среди разнообразных нервно-психических расстройств наиболее часто встречаются неврозоподобные состояния. Е.В. Малковой (1968) в группу неврозоподобных состояний отнесены нервно-психические нарушения, которые не только обнаруживали связь с заболеваниями печени, но и по клиническим проявлениям отличались от неврозов более бедной симптоматикой, стереотипностью проявлений. Анализ неврозоподобных состояний позволил выделить неврастеноподобный и сенестопатически-ипохондрический синдромы.
Следует отметить, что наибольшее внимание исследователей привлекает энцефалопатия, которая определяется обычно как печеночная, порто-системная или гепатопортальная. Эта форма патологии развивается при отклонении портального кровотока от его нормального русла у больных с печеночной недостаточностью, когда кровь из кишечника, минуя печень, через портокавальные анастомозы попадает в большой круг кровообращения.
печень, через портокавальные анастомозы попадает в большой круг кровообращения.
Описание энцефалопатии дали в своих работах Н. К. Боголепов, Ю. С. Мартынов, Е. В. Малкова (1970) на материале больных с различными заболеваниями печени. Энцефалопатия развивалась преимущественно у больных с портальной гипертензией, обусловленной исходной стадией цирроза. В патогенезе ее ведущее значение имеет отклонение портального кровотока от нормального русла, что приводит к нарушению обмена веществ, токсикозу, застойной гипоксии мозговой ткани. Основным является токсикоз, которому в первой стадии заболевания предшествует нарастающее изменение всех видов обмена. При энцефалопатии обнаруживалась .негрубая полиморфная симптоматика: ослабление .памяти и внимания, расстройства речи, парезы черепномозговых нервов, повышение сухожильных рефлексов, амимия и гиперкинезы. Хроническая интоксикация нервной системы продуктами белкового распада при патологии печени может обусловливать развитие энцефалопатии с острой печеночной комой, а также энцефалопатии с эпизодической и хронической рецидивирующей печеночной комой.
Таким образом, энцефалопатия возникает в различных стадиях формирования цирроза печени и характеризуется полиморфными нервно-психическими расстройствами, описанными выше.
Данные литературы показывают, что психические нарушения, возникающие при патологии печени, разнообразны и описаны в основном, психиатрами.
Психологических исследований, посвященных данной проблеме, чрезвычайно мало; изучались в основном легкие органические расстройства (Губский, 1970), степень ухудшения познавательной деятельности у больных с портальной гипертензией после наложения портокавального анастомоза. Структурный анализ выявленных нарушений проведен не был, авторы лишь отметили, что при хронической гепатопортальной энцефалопатии (ГПЭ), в отличие от алкогольной энцефалопатии, не наблюдается избирательного страдания памяти.
психические нарушения – предыдущая страница|следующая страница – портальная гипертензия