Это наиболее часто наблюдаемая психиатром из острых аффективных реакций у подростков. В основе ее лежит крайнее аффективное напряжение, вызванное обидой на кого-либо из близких или эмоционально значимых лиц или страхом грядущих наказаний или, наконец, перспектива оказаться в глазах окружения униженным, отвергнутым, разоблаченным в украшающих свою персону выдумках, желание выпутаться из неприятной ситуации.
На фоне аффекта совершается ряд поступков и действий, направленных на то, чтобы обратить на себя внимание, пробудить сочувствие, жалость, избавиться от неприятностей, заставите других помочь сохранить престижное положение, не лишать любви и забот. Чаще всего в качестве демонстративных действий используется изображение попыток покончить с собой. Наиболее предпочитаемые способы демонстраций — прием лекарств из домашней аптечки в большом количестве, но не ядовитых, изображение попытки отравиться газом (подростки обоего пола), порезы вен на предплечье (мальчики). Место, где совершается это действие, обычно указывает на то, кому адресована демонстрация.
В других случаях прибегают к аггравации имеющихся заболевании или к тому, что вызывают у себя какие-либо (неопасные для жизни) болезни.
Наконец, демонстративные реакции могут проявляться некоторыми нарушениями поведения — нарочитыми выпивками с аггравацией алкогольного опьянения, приемом токсических веществ с целью разыграть из себя наркомана, демонстративными побегами, кражами и т. п. Обычно такие поступки бывают адресованы близким с целью заполучить или вернуть утраченную заботу и внимание, т. е. они являются подростковыми проявлениями детской реакции оппозиции.
Вторая фаза аффективных реакций
Нередко вслед за агрессивной аффективной реакцией наступают истощение, вялость, апатия, а то и раскаяние, самообвинения, самоукоры. Наоборот, вслед за аутоагрессивной реакцией может последовать некоторая эйфория, экзальтация, иногда на протяжении нескольких часов. Эти изменения наступают без всякого соответствия ситуации, которая может остаться неразрешенной или даже усугубиться. Возможно, подобная вторая фаза обусловлена чисто физиологическим механизмом последовательной индукции по И. П. Павлову. Появление этой фазы свидетельствует о силе бывшего аффекта, чаше она возникает тогда, когда аффект быстро разрядился. Известно, что патологические аффекты, как правило, завершаются внезапным сном или прострацией (Шостакович Б. В. и др., 1974]. Однако сон может наступить и сразу после очень сильной аффективной реакции (Валерий Д., стр. 176).
Определение типа реакции и дифференциальный диагноз
Отнести острую аффективную реакцию к одному из описанных типов не всегда составляет легкую задачу. Внешние проявления реакции могут заслонять ее действительную мотивационную основу. Например, демонстративная по проявлению реакция на самом деле может быть экстрапунитивной, когда попытка суицида изображается «на зло», чтобы кто-то «ответил за доведение до самоубийства». За внешней агрессией в отношении других лиц может таиться интрапунитивная тенденция. Например, при делинквентном эквиваленте депрессии подросток, проявляя агрессивность, словно лезет на рожон, стремится быть избитым, наказанным за свои поступки. Побег не всегда отражает желание разрешить конфликт по импунитивному пути, не «наказывая» ни себя, ни других. В его основе могут лежать экстрапунитивные мотивы («пусть поволнуются», «пусть будут за меня отвечать»), или побег может быть проявлением демонстративной реакции.
Дифференциальный диагноз. Острые аффективные реакции чаще всего приходится дифференцировать с дисфориями при эпилептоидных и органических психопатиях и со стертыми дисфориями при эпилептоидных акцентуациях. Отсутствие эпилептоидных черт в преморбиде и признаков резидуального органического поражения мозга позволяет исключить дисфории. Однако у эпилептоидных подростков вне периода дисфорий также могут быть аффективные реакции. При дисфориях сперва меняется аффективный фон, а затем какой-либо, пусть даже ничтожный, повод может вызвать аффективную реакцию.
Отличие от острых аффективно-шоковых реакций, представляющих собой кратковременные психозы (см. гл. XX), состоит в том, что последние развиваются вследствие внезапных тяжелых психических травм, обычно сопровождающихся реальной угрозой для жизни — своей или своих близких (катастрофы, стихийные бедствия, нападения бандитов и т. п.). Острые аффективно-шоковые реакции проявляются обычно ступорозными состояниями с полным двигательным оцепенением либо сумеречными расстройствами сознания с паническим бегством и агрессией при попытке удержать.
Разграничение между острыми аффективными реакциями и патологическим аффектом обычно является предметом судебно-психиатрической экспертизы [Шостакович Б. В, и др., 1974]. При острой аффективной реакции нет расстройства сознания — сохранена ориентировка, отсутствует амнезия, совершаемые действия не носят печати автоматизированных.
В связи с тем, что возникновению острых аффективных реакций способствует употребление алкоголя, может оказаться необходимым дифференциальный диагноз с патологическим опьянением.
Причины и психогенез
Повышенная эмоциональность, свойственная подростковому возрасту, несомненно способствует острым аффективным реакциям. Они легко возникают на фоне психопатий и явных акцентуаций характера и чрезвычайно редки у гармоничных личностей. Алкогольное опьянение является предиспонирующим фактором для всех типов аффективных реакций. Ту же роль играют недосыпание, переутомление, соматогенная астения.
В зависимости от типа психопатий и акцентуаций характера обнаруживается склонность к различным типам аффективных реакций. При психопатиях эти реакции могут быть вызваны широким спектром психогенных факторов, и чем тяжелее психопатия, тем меньше обнаруживается особая чувствительность к каким-либо из них. При акцентуациях всегда имеет место избирательная уязвимость теми психогенными факторами, которые адресуются к «месту наименьшего сопротивления» данного типа.
импунитивная аффективная реакция – предыдущая | следующая – лекарственная терапия
Подростковая психиатрия. Содержание.