Развитая внутренняя картина болезни при ипохондрии характери­зуется как бы непосредственным контактам ощущения и эмоции.

Появление предвосхищающей эмоции является важным перелом­ным моментом в жизни больного. Существенно меняется качество эмо­ционального процесса в структуре внутренней картины болезни.

Если аффект — относительно кратковременное состояние, возни­кающее в ответ на уже сложившуюся ситуацию, то «эмоция выражает оценочное личностное отношение к складывающимся или возможным ситуациям, к своей деятельности и своим проявлениям в ней» [10]. Возникновение эмоции свидетельствует об актуализации соответствую­щего мотива деятельности, в данном случае мотива, связанного с сох­ранением здоровья. Феноменологически этот факт выступает следую­щим образом: больной выражает опасение за свое будущее, страх перед повторением приступов болезни, тревогу по поводу возможно­сти продолжать   свою  профессиональную деятельность  и  т.  д.

Клиническая практика показывает, что именно с этого момента начинается процесс существенной перестройки личности.

В ходе жизнедеятельности человека как личности происходит постоянный процесс такой перестройки, «подчинения я переподчинения мотивов» [10], который может происходить постепенно, но может и «конкретизироваться, создавая нравственные переломы» [там же]. В ходе такой перестройки происходит не только изменение отношения к актуальной действительности, но и к прошлому и предвидимому бу­дущему субъекта.

2. Начавшийся процесс перестройки иерархии мотивов может быть не представлен актуально в сознании человека, только тщатель­ный психологический анализ деятельности больного убеждает в том, что процесс этот совершается. Попытаемся рассмотреть, в чем сущ­ность этого  процесса.

Как было показано ранее, появление эмоции в структуре внутрен­ней картины болезни связано с актуализацией соответствующего мо­тива. Деятельность, направленная на его реализацию, начинает по­степенно обогащаться, разветвляться, обрастать все новыми действия­ми (больной обращается к врачам, проходит ряд исследований, начи­нает соблюдать режим жизни и труда, искать соответствующие лекар­ства и т. д.). При этом и другие мотивы еще имеют достаточную по­будительную силу: профессиональные, мотивы общения, забота о близ­ких и т. д. В дальнейшем, как показывает анализ клинического мате­риала (главным образом, историй болезни) круг деятельности сужа­ется, а оставшиеся в «арсенале» личности виды деятельности начина­ют все больше подчиняться выделившемуся мотиву сохранения здоро­вья. С течением времени образуется жесткая «одновершинная» иерар­хия: все виды деятельности оказываются соподчиненными одной, глав­ной, деятельности сохранения здоровья, которая становится ведущей и начинает определять всю жизнь и поведение больного.

Клинический материал убеждает в том, что возможны как по­степенные, так и почти внезапные перестройки мотивационной иерар­хии. Однако возникающая в этих случаях новая ведущая деятельность не обладает такой стойкостью и ригидностью, как при постепенном из­менении, и относительно более легко поддается коррекции.

Эмоция играет очень важную роль в процессе становления веду­щей деятельности. Сигнализируя субъекту об актуализации мотива, как правило, еще неосознаваемого им или осознанного не в полной степени, она в дальнейшем способствует «поддержанию» этого мотива и выделению его из ряда других мотивов, способствует оформлению его как ведущего смыслообразующего мотива деятельности. Непосред­ственная связь ощущения и превосходящей эмоции служит последним, «пусковым сигналом» к перестройке смысловой иерархии личности. При возникновении подобного «контакта» ощущения и эмоции проис­ходит как бы их вторичное воссоединение: имеющие единый генетиче­ский корень в первоначальной нерасчлененной чувственности [10], они” разделяются в ходе развития и обогащения деятельности. Их «воссо­единение» происходит на фоне обеднения и сужения деятельности че­ловека. Любое новое ощущение в этих условиях, в ходе реализации «узкой» деятельности по сохранению здоровья у ипохондрика начинает оцениваться больным как катастрофа, угрожающая самому его сущест­вованию.

Мы рассмотрели только  один  из возможных  вариантов  развития мотивационной   сферы  личности  в   условиях тяжелого  заболевания  и отдаем  себе отчет  в  том,  что  наши  представления о  ходе  подобного развития страдают схематизмом. Задача дальнейших наших исследований — избавиться от этого недостатка. Мы же попытались лишь применить достижения современной психологической науки к анализу одного из распространенных клинических феноменов. Подобного рода исследования уже имеются в отечественной патопсихологии [1; 2; 6], поэтому правомерность такого подхода к рассмотрению клинических фактов не нуждается в специальном обосновании.

THE ATTITUDE TO ONE’S ILLNESS AS A CONDITION FOR THE EMERGENCE OF CONSCIOUS AND UNCONSCIOUS MOTIVES OF ACTIVITY

B. V. ZEIGARNIK, S. V. BAKANOVA, V. V. NIKOLAEBA, O. S. SHEFTELEVICH Moscow State University, Department of Psychology S U M M A R Y

An attempt is made to show how the patient’s attitude to his/her illness may become the condition for the organization of his/her needs of hierarchy and motives. Being based on the main concepts of Leontyev’s theory of activ­ity, the authors discuss the process of the formation of the person’s image of his/her disease and hypochondriac development in hypertension and heart disease- Four stages are identified in the development of a hypochondriac at­titude toward one’s illness: a) appearance of painful sensations; b) appearance of «rational knowledge» of the illness; c) development of emotional imag­ination activity; d) appearance of an affect in response to the threatening situation formed in the imagination.

It is emphasized that in the course of the development of a hypochon driac attitude to illness the quality of the emotional process in the struc­ture of the image of one’s illness changes. Some elements of this structure, nar­rowing in the course of interiorization, are changed into an anticipatory com­ponent of the affect. It is from this point that the process of a drastic reor­ganization of personality sets in, of which the subject has no awareness at the beginning. The process of the shaping of a new, leading activity in patients with an hypochondriac attitude to their illness is examined on the basis of clinical histories.

ЛИТЕРАТУРА
1. БРАТУСЬ Б. С, Психологический анализ одного из видов патологии личности. Воп-
росы психологии, 1973, 2.
2. БРАТУСЬ Б. С, Психологический анализ изменений личности при алкоголизме. М.,
1974.
3. ВЫГОТСКИЙ Л. С, Психология искусства, М., 1968.
4. ГОЛЬДШЕЙДЕР А., Боевые вопросы врачевания, М., 1928.
5. ЗАПОРОЖЕЦ А.В., НЕВЕРОВИЧ Я. 3., К вопросу о генезисе, функциях и структу-
ре эмоциональных процессов у ребенка Вопросы психологии, 1974, 6.
6. КАРЕВА М. А., Об одном виде формирования патологического мотива в подростковом
возрасте. Автореферат канд. дисс, М., 1975.
7. КОВАЛЕВ В. В., Нервно-психические нарушения у больных врожденными пороками сердца. Ж- невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1959.
8. КОВАЛЕВ В. В., Личность и ее нарушения при соматической болезни. Сб.: Роль пси¬хического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней, М., 1972.
9. КОВАЛЕВ В. В., Психические нарушения при пороках сердца, М., 1974.
10. ЛЕОНТЬЕВ А. Н., Деятельность и личность. Вопросы философии, 1974.
11. ЛУРИЯ Р. А., Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания, М., 1944.
12. МЯСИЩЕВ В. Н., Работоспособность и болезни личности. Сов. невропатология, пси-
хиатрия и психогигиена, 1935, 4.
13. МЯСИЩЕВ В. Н.. Личность и неврозы, М., 1960.
14. РОХЛИН Л. Л., Очерки психиатрии. М.. 1967.
15. СКВОРЦОВ К- А., Очерки по психотерапии соматического больного, М., 1958.

отношение к болезни как условие формирования мотивов – предыдущая