Классификация

МКБ-9: 302.0-302.6, 302.8, 302.9

МКБ-10:              F64-66

DSM III-R: 302.20-302.70, 302.81-302.90

Определенные сексуальные способы поведения ведут к преступлениям. Сексу­альные деликты, как преступления против сексуального самоопределения, вытека­ют из анормальной психодинамики, которая частично находит объяснение в запре­тах и наказаниях. K тому же часть сексуальных преступников сексуально девиантны. Сексуальпые девеацне, или парафилии, имеют внешние признаки, которые харак­теризyются определенными необычными, иногда причудливыми представлениями или действиями, объектами или ситуациями, которые в большей или меньшей сте­пени требуются для достижения оргазма. Кроме того, в различной степени пораже­на способность к партнерской взаимосвязи. Характерным для транссексуальности является интенсивное переживание несоответствия между анатомическим полом и половой идентификацией и исходящее из этого настойчивое стремление выполнять другую половую роль. Эти «сексуальные меньшинства» (включая гомосексуализм) в своем большинстве не имеют контактов с медициной и психиатрией (за исключением транссексуалов), со­циально отрицательно стигматизированы, что часто является болезненным фактором и в силу чего возможна их субкультуральная организация. B качестве терапии, которая для них желательна или к которой они прибегают в качестве оправдания, выступает психотерапия сопровождения, проводимая наряду c медикаментозными средствами, приглушающими инстинктивные потребности. Компетентных в этих вопросах психо­терапевтов очень мало. Кроме того, нельзя недооценивать, что недостаток знаний и понимания со стороны врача могут придать собеседованию девиантный характер.

Психодинамика перверсий.

Важные черты сексуальной девиантности и сексуальныx деликтов коренятся в их пси­ходинамике. Это следует иметь в виду, говоря о сексуальных перверсиях. Специфическую­ роль для перверсной симптоматики (в основном для мужчин) играет защитный механизм сексуализации. Перверсии имеют компенсаторную функцию, «плом­бирующую» трещину «Я». Основой дефицитарного «Я»-развития и «Я»-разграничения и господствующего примитивного мыслительного процесса, возможно, с одной сто­роны, является клапан для агрессивных и сексуaльных инстинктов, а с другой сто­роны, прикрытие недостатка личностной интеграции и слабой связи с реальностью. Кроме того, эта дефицитарность защищает от глубоко укоренившегося страха. Пер­версные инсценировки есть рискованная реконструкция конфликта раннего детско­го возраста, особенно опасного для развивающейся мужественности, с его травма­тизацией, обидой и покорностью, сопровождающаяся враждебно окрашенным из­менением сексуальной возбудимости и в конечном счете приводящая к высшей точке ощущения оргастического триумфа. Эта точка зрения находит объяснение в общей теории сексуального возбуждения, дополняя ее, быть может, в том, что архаичные, приносящие экстаз сексуальные переживания могут повторяться. Существенные результаты исследований психодинамики перверсий дало обсле­дование Schorsch u. Mitarb (1985) сексуальных преступников. Авторы описывают три аспекта структуральных корней перверсий в нарушениях личности. Перверсная симп­томатика может иметь различную степень интенсивности — от спорадических им­пульсов в конфликтах или жизненных кризах до перверсной симптоматики как при­вычного, не связанного с конфликтами поведения и ограниченного перверсного образования как стабильной девиантной ориентации, доходящей до прогредиент­ного «наркоманического» развития и формы течения перверсии. Дальнейшая оценка места перверсии в личностной структуре различна: от опи­санных ритуализированных перверсных симптомов, контрастирующих c личностны­ми особенностями, через импульсивное поведение c сильной деструктивной дина­микой полиморфно-перверсных проявлений, до хрупкости, проявляющейся не только в перверсности, но и в особенностях характера. Наконец, имеются различия «Я» в перверсиях, т. e. в связи перверсий со «Сверх-Я» и «Я»-идеалом или «Я»-синтонной переработки с признанием и интеграцией в концепции самости и позитивной само­оценкой и «Я»-дистонической переработки со стыдом, чувством вины, страхом, стра­данием и негативной оценкой перверсии как чуждой или болезненной. Оба типа переработки могут либо сосуществовать, либо быть альтернативными. B качестве существен­ных или отражающих их содержание симптомов перверсии устанавливаются:

1. демонстрация мужской принадлежности;
2. уклонение от своего пола (своих гениталий);
3. ярость и ненависть (как условие сексуального акта);
4. возникновение влечения при оппозиции (конфликте);
5. очень сильная потенция;
6.  заполнение собственной пустоты;
7.  тождественное исполнение желания, т. е. удовлетворение, связанное с психи­кой (при фантазировании, истерических симптомах, символических поступках).

Из этого следует, что основная проблематика коренится в четырех личностных сферах:

— в расстройстве мужской идентификации (1, 2);

— в агрессивной проблематике (3, 4, 5);

— в расстройствах (нарциссических) переживаний самости (5, 6);

— в проблематике отношений (6, 7).

Основная проблематика в различных масштабах отражается в содержании перверс­ных симптомов и имеет в каждой сфере расстройств различное выражение.

Сексуальные правонарушения.

Изнасилование и сексуальное насилие обращает на себя внимание множеством ре­ликтов: в связи с взаимоотношениями между полами, вследствие их медицинской значимости (нанесение ущерба здоровью), большим количеством жертв враждебнос­ти и преследования со стороны преступных элементов и пр. Криминальный аспект сексуального насилия связан также с множеством общественных предрассудков и установок, вследствие чего, например, жертвы сексуального насилия встречают больше сочувствия, чем пострадавшие от других видов насилия. Изнасилование ни в коей степени не обусловлено сверхсильной сексуальностью и преобладанием мужских ка­честв, оно не является проявлением склонности к насилию или агрессивной сексу­альности, но есть сексуализированное насилие и агрессивность. Имеет значение не только частота связанных с насилием сексуальных деликтов сре­ди преступных действий. Не только сексуальность является доминантной психологи­ческой темой при изнасиловании, но и переживания превосходства силы и контро­ля над жертвой, упоение покорностью жертвы, изживание гнева и ненависти и — при групповом изнасиловании — чувства мужской солидарности. Соматическая до­минанта, исходящая из того, что женщина насильно становится сексуальным сред­ством, действует как подтверждение психической доминанты и мужественности. Или в покорности жертвы разряжается замещающий гнев на других женщин или женщин вообще, что является подтверждением предрассудка, что женщина является лишь сексуальным средством для возбуждения мужчин. Группа насильников является де­виантной в том смысле, что насилие, подавление, преодоление сопротивления и причинение боли являются причиной сексуального возбуждения или необходимы для его возникновения.
Большинство сексуальных деликтов против детей (так же, как и вообще жестокое обращение с детьми) происходят внутри семьи и часто объясняются высокой степе­нью невежества. Преимущественно эти деликты возникают в расстроенных, эмоцио­нально расшатанных семьях, B таких семьях также нередко встречается инцест, чаще между отцом и дочерью. Причиняемый таким образом душевный ущерб очевиден и достаточно изучен. И для других сексуальных деликтов в отношении детей жертвы и виновники заранее известны. Дети не так уж редко играют роль суррогат-партнера для мужчин с алкогольной зависимостью, в состоянии социальной депривации, в начале разрушительного церебрального процесса или для юношей с выраженными душевными изъянами. Лишь в незначительной части эти правонарушители являются педофилами в плане более или менее выраженной перверсии. Педофилия есть сексу­альное возбуждение, специфическим образом связанное с детьми и в большинстве случаев соответствующим образом сексуально ориентированное — чаще гомосексу­ально, чем гетеросексуально. B первую очередь, речь идет о 11-15-летних юношах или же о 8-11-летних девочках, несмотря на то что границы гомосексуальности могут быть и более широкими. Общим для педофилов является связывание соматической, социальной и сексуаль­ной незрелости детей с эротичностью и отклонениями в чувственности. Сексуальная активность заключается, преимущественно, в прикосновении к гениталиям. Контакт с более юными детьми и насилие очень редки. Отличительной особенностью являет­ся неестественная любезность и доминантная (эротическая) тематика, которая нередко сочетается с поучительным или отеческим тоном. Более или менее выражены в этой игре нарциссические или эксгибиционистские потребности. Может иметь место различной степени выраженности страх перед зрелой, взрослой женщиной. Это прямо- таки инфантильно-регрессивные контакты, в связи с чем создается впечатление, что связь с детьми не является собственно репаративной функцией и часто связана с несчастливым детством педофилов.
Эксбиционизм в нашей культуре встречается часто. Он состоит в том, чтобы по­разить женщину, показав ей эректированный половой член, и тем самым произвести на нее впечатление. Это представляет настоящую перверсную инсценировку, так как высшее сексуальное удовлетворение и чувство власти над женщиной достигается при соблюдении пространственного и личностного дистакцирования от нее. Часто такая «презентация» сопровождается мастурбацией — в зависимости от того, «повезет» ли в данной ситуации; реже демонстрируется неэректированный половой член. B некоторых случаях эксгибиционизм ограничивается единичными случаями в период эмоционального криза; в других случаях эксгибиционистские фантазии посто­янны и число эксгибиционистских актов возрастает. Идеальное инсценирование вклю­чает в себя реакцию женщины от интереса до испуга; индифферентное отношение к «спектаклю» разрушает перверсную инсценировку. Данная перверсия может прояв­ляться преимущественно по отношению к взрослым женщинам или юным девушкам и сопровождается различной степенью готовности к риску, вплоть до случаев, когда «инсценировка» осуществляется с кажущимся спокойствием. Очень редко эксгибицио­низм ведет к половой близости или насилию.
Вуаеризм (скоптофилия) похож на эксгибиционизм, но к нему присоединяется чувство силы и частично враждебности. Похожим на это расстройство являются не­приличные телефонные звонки. Относятся ли к этому типу расстройств также и дру­гие широко распространенные сексуальные предпочтения (например, рассматрива­ние сексуальных сцен или порнографической продукции) и их дальнейшая роль, является спорным и интересным вопросом.

 

 

 

Механизмы и терапия сексуальных расстройств. – предыдущая | следующая – Садизм и мазохизм.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.