Расстройства у мужчин.

Нарушения эрекции так сильно удручают мужчин в связи с тем, что мужественность и способность к сексуальной деятельности оцениваются, прежде всего, выраженнос­тью и продолжительностью эрекции. Частично для снятия обвинений в этом отноше­нии, частично исходя из эмоциональной неспособности к интроспекции, чаще всего принимаются во внимание органические причины этих расстройств. Боязнь отказа и повышенная потребность удовлетворить партнера, которые так часто усугубляют на­рушения эрекции, не дают оснований для дифференциации с соматогенной версией происхождения этого расстройства. Наличие утренней и связанной с мастурбацией эрекции при коитусальной недостаточности также ограничивают точку зрения об органическом генезе расстройства. Широкие и интенсивные исследования спектра расстройств эрекции не дают достаточных оснований для их типизации; в лучшем случае мы устанавливаем различие между юными мужчинами, чья сексуальная функция может быть ограничена психическими факторами риска, и стареющими мужчи­нами, у которых психические и соматические факторы риска комбинируются. Пер­воначальные нарушения эрекции юных пациентов сочетаются часто c эрекцией в неактуальных ситуациях, возникают при отказе от близости или непосредственно пе­ред введением полового члена и могут быть связаны с выраженным страхом сексуаль­ной несостоятельности или боязнью насмешки партнера. Дпя того чтобы понять причи­ну критического пункта эрекции в сексуальном акте, необходимо преодоление страха или объяснение психической обусловленности данной несостоятельности. B случаях, когда длительная функциональная состоятельность, нередко носящая автоматический характер, у стареющих мужчин сменяется постепенным уменьшени­ем напряженности полового члена во время эрекции, а затем прекращением эрекции при половом акте и отсутствием эрекции в некоитусальных ситуациях, большое зна­чение имеет постепенное снижение полового желания. Преждевременная эявуляция является не уточненным определением для функцио­нальных расстройств, проявляющихся в неспособности к контролю за эякуляцией, обусловленной (часто вследствие страха) приглушением восприятия преорганичес­ких ощущений. Это нарушение может быть причиной страдания, при котором кои­тус становится невозможным вследствие отсутствия эрекции. У очень молодых людей преждевременная эякуляция встречается при сильной эрекции, у пожилых она бывает не так часто, сопровождается постепенным снижением способности к эрек­ции и уменьшением временного интервала между достижением эрекции и эякуля­цией. Преждевременность уменьшает сексуальность, что усиливает расстройство. Является ли уменьшение контроля за эякуляцией чисто психологическим расстрой­ством или оно связано с вегетативной предрасположенностью (так же, как и эрек­ционная лабильность) — этот вопрос до сих пор остается открытым. Урежение коитусального оргазма или торможение эякуляции угнетает сексуальную связь, что сопровождается уменьшением привлекательности партнера и делает кои­тус утомительным. Кроме способности затягивать эрекцию, такое расстройство мо­жет сосуществовать с дефицитом возбудимости. Это часто объясняется девиантной фиксацией фантазии, которую не может имитировать партнер. Нарушение половых желаний в гетеросексуальных связях упирается в проблему сексуального ориентирования и заставляет предполагать наличие девиаций. Первич­нaя недостаточность и вторичное снижение полового желания могут быть соматичес­ки обусловлены. Часто встречаются избирательное, ситуационное и независимое от партнера торможение (и возрастание) полового желания: сексуальное желание умень­шается при длительной партнерской связи или при отсутствии единства душевных качеств и любви и вновь увеличивается при общении с юной любовницей. Когда возникают проблемы при гиперсексуальности мужчины и достаточной силе полового желания y женщины, следует сделать вывод, что в сексуальные отношения привно­сятся несексуальные мотивы.

Расстройства у женщин.

Сексуальные расстройства у женщин так же эмоционально зависимы, как и у муж­чин, поэтому их нелегко разграничивать. Основа такого разграничения лежит в выра­женной зависимости женской сексуальности от отношений и определенном значении, которое придают женщины нежности и мягкости в сексуальных отношениях при сильной тенденции к расширению и проградиетности сексуальных расстройств. По крайней мере, как рабочая гипотеза, подтверждаемaя опросами женщин, представляет интерес теория, что женская сексуальность (значительно более отчетливо, чем мужская) имеет два различных измерения. Одно измерение характеризуется оргазмической составляющей, другое — сексуальным удовлетворением от близости к партнеру (часто включая и коитус). Эти измерения могут сочетаться скорее в пози­тивном, нежели в негативном взаимодействии. Сексуальная неприязвь (антипатия) может быть общей конечной дистанцией проградиентных или хронических расстройств сексуальных связей или дефицитарным переживанием собственной сексуальности. Это неизбежно приводит к сексуальной регрессии или уменьшению сексуальности. Сексуальная антипатия в большей или меньшей степени может сопровождаться гневом и агрессией, неприязнью и отвращением, а также страхом. Негативный аффект, особенно страх, может быть столь интен­сивным и «иррациональным», что в таких случаях можно говорить о сексуальной фобии. Это (редко) может касаться соответствующих сексуальных функций, при­чинно связанных с характером конфликта как изолированного аспекта сексуально­сти — такого, как коитус, мужская грубость и резкость, эякуляция, генитальное стимулирование и др. Уменьшение сексуального желания проявляется часто в уменьшении возбудимо­сти и удовлетворенности, не исключая даже восприимчивости. Сексуaльные мысли, мечты или фантазии переживаются либо недостаточно полно, либо как нереализуе­мые. За желанием «полностью отказаться от сексуальных отношений» нередко стоит болезненное чувство, вследствие которого эта область переживаний полностью от­секается и даже партнер, высоко оценивающий и уважающий эту женщину, встре­чает с ее стороны только негативно звучащую душевную пустоту. Сексуальные отно­шения, к которым они холодно относятся, состоят для этих женщин лишь в чувстве обязанности находиться в распоряжении партнера. Сексуaльные требования и соот­ветствующее отношение партнера встречают часто сексуальную неприязнь и укло­нение от контакта, a собственно половой акт сопровождается агрессивно окрашенной пассивностью и равнодушием_. Торможение полового желания может быть пер­вичным, возникать позже в течение сексуальной жизни или иметь отношение к определенному партнеру. O расстройствах возбудимости говорилось выше, когда описывались нарушения полового желания. Это недостаток способности раствориться, испытать связанные c сексом и исполненные желания ощущения: возбуждение либо не приходит, либо является лабильным и преходящим; в генитально-психологической манифестации оно сопровождается недостаточностью сексуального наслаждения и чувством неудов­летворенности. Иногда в таких случаях достаточна генитальная стимуляция; чаще же женщина обращается к партнеру с просьбой сократить коитус. B связи с тем, что наслаждение часто снижено, редко возникающее возбуждение с требованием оргаз­ма (для самой женщины или для ее партнера) для удовлетворения собственной потребности достигается с большим трудом. Вследствие отсутствия эмоционального удов­летворения, а также из-за стойкого превосходства партнера в отношении половой возбудимости и его сексуального эгоизма легко возникает чувство собственной не­нужности.
Диепареуния — неспособность к половому акту или болезненный половой акт. Неприятные ощущения и боль при коитусе могут быть обусловлены как соматичес­кими причинами, так и вагинальными реакциями. Часто это конечный итог повторного лишения желаний и наслаждений, а также вагинальной невозбудимости вход­ного пути при коитусе. Нередко фобическое ожидание боли может привести врача к мысли о том, что отсутствие сексуальных ощущений, неспособность к половому акту и боль являются проявлением конверсионных реакций. О торможение оргазма при мастурбации, партнер-стимуляции и при коитусе можно говорить тогда, когда соответствующий высокий уровень сексуального возбуждения достигнут и поддерживается, но недостижимость оргаистического расслабления яв­ляется фрустрирующим фактором. Из такого торможения оргазма, особенно при ин­тенсивном его переживании в прошлом, может возникнуть расстройство половой возбудимости и связанное c ним общее нарушение сексуальной активности. Неспо­собность испытывать оргазм при коитусе (по крайней мере, без одновременной кли­торной стимуляции) следует рассматривать не как расстройство, но в контексте раз­личия психологических порогов и психологической готовности партнеров.
Вагинизм может быть первичным и вторичным, частичным или тотальным и рас­сматривается как специфическая форма защиты от введения полового члена, прояв­ляющаяся в непроизвольном спазме вагинальной мускулатуры, делающем невозмож­ным продвижение полового члена или даже тампона. Страдающие вагинизмом женщины могут быть способны к сексуальному возбуж­дению и, оргазму, а могут испытывать интенсивную сексуальную фобию и сексуаль­ное избегание.

 

 

 

Частота заболеваний. – предыдущая | следующая – Причины и терапия сексуальных расстройств.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.