При обращении за советом или лечением по поводу функциональных сексуальных нарушений у мужчин на первом месте стоят нарушения эрекции, сопровождающиеся преждевременной эякуляцией; у женщин — недостаточность сексуальных потребнос­тей и сексуальной возбудимости, менее часто — нарушения оргазма. Разумеется, имеются не только предпосылки преодоления неудовлетворенности и страдания, но и перспектива получения шансов в поисках помощи. O частоте функциональных сексуальных расстройств среди населения невозмож­но получение открытых сведений, соответствующие исследования малорепрезента­тивны, и судить o сексуальных отклонениях в последние десятилетия не представля­ется возможным. Следует помнить, что сексуальные расстройства не только поража­ют чувство удовлетворенности, но и оказывают сильное влияние на эмоциональную атмосферу взаимоотношений. Проведенный нами опрос пациентов показал, что до 10 % женщин не испытывают коитусального оргазма и до 20 % отмечают у себя недостаточность сексуального желания. До 30 % мужчин свидетельствуют о слишком быстрой эякуляции, что, однако, не отражается на их сексуальности. Увеличение расстройств эрекции в зависимости от возраста давно известно. Несмотря на то что в оценке частоты сексуальных проблем в населении нет единства, мы отмечаем резкое увеличение обращений за помощью в связи с нарушениями эрекции. Оценка частоты этих обращений различна (DSM III-R называет 8 % молодых людей).

Сексуальные различия между мужчинами и женщинами.

Изменения различий и соотношений между полами в прошедшие десятилетия свиде­тельствуют, что сексуальное консультирование в общем зависит от различных соци­альных условий и оценочных представлений. Тенденция выравнивания полов после длительного однозначного преобладания мужской активности изменила пассивно- регрессивную позицию женщин. Биологические различия являются лишь «необработанным материалом» для сексу­альной социализации. Девушки, чьи генитальные реакции менее зависимы от сексу­альных стимулов и не имеют такой прямой связи с ними вследствие анатомических особенностей, легче подвергаются социально-репрессивному влиянию. При обязательном коитусе женщины получают меньше прямой (клиторальной) стимуляции, чем мужчина, несмотря на то что «проникновение» и «прием в себя» (иначе говоря, процесс проникновения) имеет более разнообразный спектр переживаний. C другой стороны, при оптимальной стимуляции женщины в значительно большей степени способны к многократному оргазму, тогда как оргазм у мужчин завершается рефрак­терной фазой, которая сопровождается сексуальной непривлекательностью. Очевид­но, что легкая тормозимость оргазма во время сексуального взаимодействия из-за неприятных ощущений и способность к сексуальному фантазировакию (в том числе и мазохистскому) для ассоциирования его с сексуальным удовольствием биологически обоснована.

 Различия в сексуальной социализации.

Если мужчины более инициативны и склон­ны к сексуальным действиям, то девушки целенаправлены на чувства и привлекательность, обнаруживают тенденцию к доминированию сексуальных фантазий, по­вышению самооценки и визуальной ориентации на них и акценту на восприятие их привлекательности, а также эмоционально-тактильной ориентации на противополож­ный пол. Отсюда следует_, что для большинства мужчин сексуальное возбуждение легко возникает при соматической доминанте и гетеросексуальность кажется им значительно более ценной, чем гомосексуальные тенденции по типу «между нами, мужчинами». Несмотря на то что способность реагировать на оптимальное сексуальное стиму­лирование, в общем, не очень отличается у мужчин и женщин, женщины имеют более ограниченный и реже возникающий интерес для поиска сексуальных стимулов. C другой стороны, женщины, для которых эмоциональные проблемы и проблемы, связанные с сексуальным желанием, имеют больше влияния на сексуальные связи и их частоту, в отличие от мужчин, не расценивают сексуальную неудовлетворенность как проблему. Если сексуальные проблемы и расстройства встречаются чаще у жен­щин, чем у мужчин, то это обусловлено не природными причинами, но социокуль­турными факторами в партнерских отношениях. Вообще, такие расстройства имеют меньше шансов для возникновения у замужних женщин, чьи сексуальные потребно­сти развиваются и это соответствующим образом оформляется в сексуальных взаи­мосвязях. Правда, женщины нового поколения придерживаются мнения, что они могут получить шанс заболеть сексуальными расстройствами, если не будут служить объектом “раздражения” для мужчин. Очевидно, однако, и это вряд ли подвергается сомнению, что женская сексуальность зависит от характера отношений, и эта зави­симость от отношений подвержена сильным беспокоящим влияниям.

Типичные виды нарушений взаимосвязи.

Из различия и соотношения полов вытекают типичные для сексуальной связи ситуа­ции риска, из которых возникают, усиливаются и расширяются проблемы и рас­стройства, не только распространяющиеся на конечный результат половой связи, но в большей или меньшей степени способные вызвать общее снижение сексуально­сти. Пары, чья сексуальная активность во время полового акта сопровождается достаточным для женщины стимулированием и заканчивается удовлетворением для нее, отличаются от тех пар, в которых женщина оценивает половую связь как способ удовлетворения партнера и оценивает ее лишь как чувство интимности. Незначительный и редкий спонтанный сексуальный интерес некоторых женщин, способных, однако, к сексуальным реакциям, может привести к поляризации актив­ности и пассивности в половых связях и сильному расхождению в отношении жела­тельности их частоты, что нередко приводит к уменьшению способности к сексуаль­ной реакции и тягостному чувству того, что их«использовали» . Избегание сексуаль­ных контактов для них может быть причиной повышения требовательности партнера, что, в свою очередь, усиливает избегание. Некоторые мужчины со склонностью к преждевременной эякуляции могут встре­тить партнера, который, co своей стороны, испытывает трудности в получении оргаз­ма при коитусе. Их сексуальные контакты могут усиливать проблемы обоих партнеров, особенно когда оба считают единственно желательным достижение обоюдного и одновременного оргазма во время коитуса. У некоторых мужчин имеются проблемы с легкостью возникновения эрекции. При встрече c женщиной возникает эрекция как доказательство ее привлекательно­сти, что немедленно сопровождается мануальной стимуляцией пениса. Это выглядит как отсутствие мужской силы, хотя, в противоположность полным импотентам, та­кие мужчины нуждаются в уменьшении сексуальности. Поэтому может случиться, что сексуальные возможности таких мужчин ограничены вследствие того, что еще до наступления полового акта достигается оргазм с последующей неспособностью к сексуальному возбуждению.

 

 

 

Сексуальные проблемы и расстройства. – предыдущая | следующая – Половые различия сексуальных расстройств.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.