Болезни зависимости: сущность и причины.

Способность людей к образованию зависимости является основной чертой, характеризyющей их социальную сущность. Зависимость дает возможность поддержки, ориентации и сопереживания; без такой способности ослабляются связи, возможна распущенность и едва ли осуществима независимость. Полный отказ от зависимости во всех случаях свидетельствует o психиатрических расстройствах. При этом является актуальным более или менее остро текущий процесс, приводящий к отказу от комму­никаций и свободных решений. Ситуация крайне выраженной зависимости может относиться к обстановке близости или любимых обстоятельств, к любому человечес­кому переживанию или предметному объекту. Чаще всего экстремальная зависимость наблюдается в связи с потреблением ве­ществ, имеющих психотропное действие (алкоголь, медикаменты, недозволенные наркотики, вещества для нюхания; она также может быть обусловлена табаком и кофе). Примеры независимой от субстанции зависимости мы находим в области игр, еды, сексуальности, ситуации риска и трудового поведения.

Наркомания, зависимость, злоупотребление.
Определение понятий.

B немецком языковом пространстве понятие «Sucht» (болезненная страсть, болезненное влечение) очень распространено. Оно неоднозначно и этимологически исходит из архаичного слова «Siech» (хворый, болезненный, хилый; siech werden — беспрерыв­но болеть, хворать, чахнуть, угасать). Под понятием «Sucht» когда-то подразумевали болезнь (желтуха, головокружение) или бросающееся в глаза поведение (сильное стремление отстоять свою честь, алчность, ревность). Под психиатрическим аспек­том нарушений влечений в прошлом подразумевалась болезненная страсть, прояв­ляющаяся в различных патологических формах поведения. При этом подразумева­лась соответствующая «ошибочная» страсть без потребления психотропной субстан­ции (страсть к игре, обжорство и пр.).
Понятие «наркомания», или болезненная страсть (болезненное влечение), с тру­дом поддается определению и не имеет четких клинических границ, в связи с чем Всемирная организация здравоохранения в 1968 г. решила понятие «наркомания» (болезненная страсть, болезненное влечение) заменить понятием «зависимость».
С того времени вошло в действие следующее установленное ВОЗ определение зави­симости: «психическое, а иногда также и соматическое состояние как следствие приема психотропной субстанции. Оно характеризуется нарушением поведения и другими расстройствами, включающими стремление принимать эту субстанцию по­стоянно или периодически для достижения психического эффекта и иногда сопровождающимся избеганием ошибок в выборе субстанции для предотвращения неудовлетво­ренности». Это определение действительно для 9-го пересмотра МКБ. Оно не принима­ет во внимание такие патологические зависимости и расстройства, которые не сопровождаются приемом психотропной субстанции.
B немецком языке эти расстройства связаны c многозначным термином «Sucht» (болезненная страсть, болезненное влечение), в связи с чем неточность этого поня­тия приводит к его обесцениванию. Новые предложения для разъяснения этой про­блемы внесены в 3-е издание диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM III). B 1989 г. оно пересмотрено и существует в немецком переводе как DSM III-R. Независимые от субстанции зависимости DSM III определяет по их соответствующему типу (нарушения влечения к пище, нарушения контроля за побуждениями — патологическое влечение к игре, клептомания или парафилия как форма сексуаль­ной зависимости). B DSM III-R улучшается клиническая классификация расстройств в зависимости от соответствующей психотропной субстанции. B последующем с высокой степенью соответствия эти описания вошли в соответствующую часть МКБ-10. Таким образом, зависимость равнозначна субстанциональной зависимости. Глав­ной характеристикой зависимости является синдром, состоящий из субстанцио­нально и индивидуально специфических взаимосвязанных соматических и поведенческих симптомов нарушения познавательной деятельности.

Признаки зависимости.

Для диагноза зависимости необходимо, чтобы встречались по меньшей мере три симптома из перечисленных ниже, причем один из них должен длиться не менее одного месяца или повторяться в течение более продолжительного времени.

1. Потребление субстанции в увеличивающемся количестве и дальнейшее увели­чение продолжительности этого потребления.
2. Безуспешные попытки или нереализованные желания регулировать или умень­шить потребность в этой субстанции.
3. Для приобретения необходимого для удовлетворения потребности вещества тре­буется все больше расходов, все больше свободного времени и других усилий (напри­мер, подделка рецептов).
4. Симптомы интоксикации или абстиненции часты даже при исполнении служеб­ных обязанностей или заданий. Потребность в субстанции ставит под угрозу сомати­ческое состояние (например, при автовождении).
5. Имеющая значение профессиональная или социальная активность, а также об­раз действий в свободное время заменяются поиском психотропной субстанции, a потому редуцируются или полностью прекращаются.
6. Потребление психотропной субстанции вопреки осведомленности о приносимом ущербе приводит к возникновению социальных, психических или соматических проблем или их усилению.
7. Определяется отчетливое изменение толерантности. Об этом можно говорить, когда желаемый эффект от потребления субстанции (например, состояние интоксикации) достигается при повышении дозы на 50 % от первоначально требуемого ко­личества или когда при дальнейшем употреблении прежняя доза представляется не­достаточной и уменьшенной. (Получить объективные сведения о толерантности трудно, полезные данные об этом можно получить при соответствующем опросе страдающих зависимостью. )

Внимание: два следующих симптома не характерны при употреблении гашиша, галлюциногенов, вдыхании (например, амефатических и ароматических водораство­римых составных частей обработки угля, таких, как бензин, клей, краски и т. д. или фенциклидика — Phenzyklidin, РСР) и ранее не описывались в связи с употреблением данных веществ.

8. Специфические симптомы отмены субстанции c качественным нарушением со­матического или психического самочувствия (например, тошнота, потливость, тре­мор, состояние страха, тахикардия и т. д.). Не является специфическим синдромом делирия, который рассматривается как проявление мозгового органического психо­синдрома и может быть следствием злоупотребления седативными, снотворными, ан­ксиолитиками или алкоголем.
9. Субстанция часто принимается для смягчения абстинентных симптомов или их устранения (например, утреннее употребление алкоголя).

Масштабы зависимости трудно определить. Разница между «легкой», «средней» и «тяжелой» степенью определяется как по аналогии с числом симптомов зависи­мости, так и ущербностью в профессиональной, социальной областях и на уровне взаимоотношений. O частично затихающей зависимости говорят тогда, когда в течение последних шести месяцев встречается минимальное количество симптомов зависимости при редком употреблении психотропной субстанции; о полной ремиссии можно говорить тогда, когда на протяжении указанного времени не наблюдается употребления суб­станции или даже потребности в ее применении при отсутствии симптомов зависи­мости.
Понятие злоупотребления психотропными веществами относится к узкой кате­гории неуправляемого потребления. Скорее всего, оно наблюдается у лиц, у кото­рых, по крайней мере вначале, употребление психотропной субстанции не вызывает соответствующей связанной с интоксикацией симптоматики. Злоупотребление характеризуется следующими признаками:

1. Потребность осуществляется несмотря на: a) ожидаемый профессиональный, социальный или соматический ущерб или ухудшение; б) ситуацию, угрожающую соматическому здоровью (например, алкогольное опьянение).
2. Симптомы (злоупотребления) длятся, по крайней мере, один месяц или по­вторяются в течение более длительного времени.
3. Критерии зависимости не выявляются.

 

 

Транссексуальность. – предыдущая | следующая –  Виды психотропных субстанций и условия формирования зависимости.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.