Виды (классы) психотропных субстанций.

K психотропным субстанциям, вызывающим злоупотребление или зависимость, от­носятся алкоголь, седативные, снотворные или анксиолитики, опиаты, амфетамин или подобные ему активные симпатомиметики, гашиш, кокаин, галлюциногены, фенциклидин (РСР), известный также как «ангельский порошок» или «кристалл», или другие подобные ему активные арилциклогексиламины и средства для ингаля­ций. Десятый тип субстанции, теоретически, eчитывая сказанное выше, относится к злоупотреблениям. Однако следует признать, что никто из употребляющих нико­тин не обнаруживают всех признаков зависимости и злоупотребления. B связи c субстантспецифическим действием и общими признаками психотроп­ные вещества, вызывающие зависимость и злоупотребление, разделяются на следую­щие группы:

— алкоголь и седативные, снотворные и анксиолитики;

— кокаин и амфетамин и подобные им активные симпатомиметики;

— галпюциногены и РСР или подобные им действующие арилциклогексиламины.

Развитие зависимости по отношению к одной из субстанций данной группы сопровождается толерантностью по отношению к другим веществам этой группы (этот феномен называется перекрестной толерантностью). Понятие «поливалентная (смешанная) зависимость» или «поливалентное злоупотребление» применяется только тогда, когда употребляемое вещество не может быть идентифицировано или в его количественный состав входят различные наименования. Поливалентность может относиться к употреблению различных препаратов од­ной или разных групп, а также алкоголя и седативных или опиатов и седативных.

Условия возникновения зависимости.

Из объясняющих зависимость моделей (сюда не входят существовавшие в прошлом теории) наиболее приемлемыми являются научные направления о длительном дей­ствии социальных, глубиннопсихологических, учебно-теоретических, антрополо­гических и биологических факторов, а также причин, запускающих действующий механизм для возникновения зависимостей. Каждая из этих моделей представляет бесспорный интерес для выяснения определенных аспектов и обладает очевидным недостатком, как, например, учебно-теоретическая модель, согласно которой ус­покаивающая терапия может достичь значительных успехов. Пренебрегавшаяся в прежние времена структура мотивации является важной частью новой учебно-теорети­ческой модели. Ее границы становятся очевидными, если, например, имеется ясное представление o наследственно-биологических или биохимических факторах, при­влекающихся для объяснения модели. Критическая оценка различных моделей и их научное осознание привело к со­зданию синтез-модели, основным предположением которой является заключение о мультифакторном происхождении зависимостей. Под причинами подразумеваются комплексная обусловленность индивидуальными, субстантспецифическими и психосоциальными факторами, которые интенсивно взаимодействуют друг c другом. Сокра­щенно такая обусловленность в синтетической модели выражается во взаимосвязи следующих факторов:

Человек—наркотик—окружение.

Человеческий фактор. У личностей, страдающих зависимостями, нет характеристи­ческих преморбидных черт. Часто описывают личностные нарушения, патологию настроения или нарушение самооценки как базис злоупотребления психотропной суб­станцией. B одном ряду с этими факторами рассматривают скромных, незаметных лиц без психопатологической предрасположенности. Относительно наследственной предрасположенности к зависимостям ведутся ин­тенсивные исследования, особенно в области алкоголизма. Прежние данные (иссле­дования близнецов и усыновленных) не дают оснований для окончательных выво­дов. Индивидуально-специфическое изучение способов поведения, направленного на уменьшение страха, напряженности или предупреждение пугающих трудностей или проблем также может привести к уяснению причин злоупотребления или зависимости.
Наркотический фактор. Под потенциалом зависимости подразумевается специ­фическое действие данного психотропного вещества, вызывающего зависимость. Такое действие в его различном выражении свойственно всем психотропным субстанциям и вытекает из биологического свойства так влиять на центральную нервную систе­му, что это изменяет до того безусловные психические и социальные установки индивидуума^. (Нейролептики и тимолептики также относятся к психотропным суб­станциям. Их клинически значимый потенциал зависимости до сих пор не исследо­ван. B связи с этим мы оставляем их вне нашего рассмотрения.) Потребление психо­тропной субстанции оказывает влияние на деятельность структур центральной нервной системы и устойчивое равновесие (steady state), поддерживающее их функци­онирование. B связи с этим возникает компенсация, обычно в форме повышения толерантности к психотропной субстанции, так что, в свою очередь, желаемое дейст­вие психотропной субстанции происходит при повышении ее дозировки. Последнее обстоятельство служит оправданием для кажущегося отказа от приема субстанции, хотя потребность в его приеме в возрастающих дозах увеличивается.Особой формой отказа от применения наркотического вещества является иногда наблюдаемый обратный эффект (Rebound effekt), когда длительное применение низких дозировок транквилизирующих медикаментов отменяется. Наряду с состоя­нием страха, упорной дисфорией, бессонницей или сонливостью в таких случаях появляются болезненные феномены, послужившие причиной первоначального на­значения медикаментов. Видимый эффект возникновения первоначальных болез­ненных симптомов (обратный эффект) представляется типичным. Предположитель­но, в этом заключается ответ на «выключение» специфического действия субстанции.Данные исследований показывают, что при регулярном приеме низких доз диазе­пама (10 мг в сутки в течение четырех месяцев) у 25 %, а при длительности приема 12 месяцев и выше — у 80 % всех больных возникал обратный эффект при отмене лекарств.
Фактор окружения. K психосоциальным и социокультурным факторам, способствую­щим возникновению зависимости, относятся эмоциональные, особенно вследствие напряженных взаимоотношений в семье (зависимость, разрушение семьи), иденти­фикация со стилем жизни субкультуры или мистическим мировоззрением (в этом случае часто применяются нелегальные наркотики) и общая установка общества к потреблению определенных психотропных веществ (алкоголь, медикаменты). Сни­сходительная установка нашего общества в отношении алкоголя, так же как и до­ступность алкогольных напитков, способствуют возникновению алкогольной зависимости. Возникновению злоупотребления медикаментами и медикаментозной за­висимости способствует необузданная реклама и связанная с нею расширенная выписка медикаментов.
Особенную опасность представляют профессиональные группы, для которых облег­чена возможность приема психотропных веществ (например, лица, осуществляю­щие уход за больными или специальности, при которых ежедневное потребление алкоголя является одной из форм профессиональной жизни). Сюда причисляется обслуживающий персонал гостиниц и ресторанов, а также увеличивающееся число крупных администраторов, ответственность и избранность которых укрепляет чув­ство одиночества и потребность в приеме психотропных веществ. Употребление ал­коголя среди строительных рабочих уменьшается. Увеличение безработицы еще бо­лее, чем критические жизненные или конфликтные ситуации, является фактором, благоприятствующим возникновению зависимости.

 

 

 

Зависимости. – предыдущая | следующая –  Распространенность зависимостей.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.