Авторы указывают, что реакция личности на болезнь зависит от многих факторов: характера заболевания, его остроты и темпа развития; представления о заболевании, имеющемся у самого больного; особенностей лечения; преморбидной личности больного; отношения к болезни родственников и сослуживцев. При этом они лишь отмечают наличие этой зависимости, но не конкретизируют характер связи реакции на болезнь с выделенными факторами.
Н. И. Рейнвальд (1969), А. Д. Степанов (1975), Л. Н. Лежепёкова и П. Я. Якубов (1977) описывают несколько типов отношения к болезни, имея в виду главным образом характер взаимодействия, складывающегося при этом между врачом и пациентом. А. Е. Личко, Н. Я. Иванов (1980) выделяют 13 типов реакций на болезнь, описываемых преимущественно в психиатрических понятиях. П. Г. Фролов (1976) выделяет только 5 типов, давая им также психиатрическую квалификацию. Т. Н. Резникова и В. М. Смирнов (1976, 1983) предприняли попытку моделирования внутренней картины болезни. Они разработали понятие о церебральном информационном поле болезни, являющемся фундаментом для формирования «психологического информационного поля болезни», в центре которого находится измененная болезнью «схема тела». А. В. Квасенко, Ю. Г. Зубарев (1980) вводят понятие «соматонозогнозия», рассматривают вопрос о типологии соматонозогнозий и этапах их становления в процессе развития болезни и ее лечения.
В зарубежной литературе мы также находим многообразие терминов, в которых описывается субъективная сторона болезни. Так, используя в качестве основного понятие «аутопластическая картина болезни», Р. Конечный и М. Боухал предлагают (1982) следующую классификацию ее типов:
а) нормальная (соответствует объективному состоянию больного);
б) пренебрежительная (недооценка тяжести болезни);
в) отрицающая (игнорирование факта болезни);
г) нозофобная (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть своих опасений больной не может);
д) ипохондрическая (погружение, уход в болезнь);
е) нозофильная (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей) ;
ж) утилитарная (получение известной выгоды от болезни — материальной или моральной).
Эти же авторы (1982) отмечают, что внутренняя картина болезни зависит от влияния ряда факторов:
а) характера болезни (острая или хроническая болезнь, наличие или отсутствие болей, косметических дефектов и т. д.);
б) обстоятельств, в которых протекает болезнь (появление новых проблем в семье, в профессиональной деятельности, в ближайшем социальном окружении и т. д.);
в) преморбидной личности (здесь, в частности ставится вопрос о влиянии возраста больного);
г) социального положения больного.
Р. Баркер (R. Barker a. et. al., 1946) исследовал группу женщин с физическими недостатками и предложил одну из классификаций отношения больных к заболеванию. Он выделил 5 типов подобного отношения.
а. Избегание дискомфорта, сопровождаемое часто уходом в себя; аутизацией, которые обычно характерны для пациентов с нешироким кругом интересов, невысоким интеллектом, а также возникают при длительном течении заболевания и у лиц пожилого возраста.
б. Замещение, при котором больной самостоятельно находит новые средства достижения жизненных целей, заменяющие утраченные в условиях болезни возможности. Этот тип отношения авторы связывают с наличием высокого уровня интеллекта.
в. Игнорирующее поведение, для которого характерно стремление больного подавить, вытеснить признание дефекта, ограниченность возможностей в связи с болезнью. Этот тип поведения, по мнению авторов, чаще возникает у лиц со средним интеллектом, но высоким образовательным уровнем.
г. Компенсаторное поведение; при этом авторами выделяются 4 его разновидности:
1) циклическое приспособление, для которого характерны периоды «подъема и спада»;
2) фаталистическое отношение, главным образом к будущему;
3) параноидное приспособление с тенденцией агрессивного переноса неадекватных переживаний на окружающих;
4) выраженные агрессивные реакции.
д. Невротические реакции. Наиболее оптимальной формой приспособления авторы считают игнорирование дефекта. Подобная оценка, особенно в сочетании с попыткой экстраполировать выводы на широкий контингент больных, на наш взгляд, дискуссионна.
В. Вондрачек (V. Vondracek, 1969) выделяет следующие типы отношений к болезни: нормальное (или адекватное), пренебрежительное, отрицающее, нозо- фобное, ипохондрическое, нозофильное, утилитарное.
Некоторые авторы отмечают, что нет однозначной зависимости между характером телесных страдании (физических недостатков) и типом личностной реакции на заболевание, что в гораздо большей степени последний зависит от длительности заболевания, его тяжести и интеллекутальных возможностей человека.
Так, А. Гулек (A. Hulek, 1969) предлагает учитывать следующие факторы в качестве важнейших при возникновении реакции на заболевание:
а) продолжительность заболевания;
б) тяжесть нарушений и диапазон вызванных болезнью ограничений;
в) вид инвалидности;
г) возраст перехода на инвалидность;
д) уровень интеллектуального развития;
е) особенности преморбидной личности.
Д.Г. Бирн (D.G. Byrne, 1982) полагает, что реакция на болезнь зависит от характера и прогноза заболевания. Выделяет 8 типов:
а) фиксация на болезни;
б) психосоциальные переживания;
в) аффективный срыв;
г) аффективное торможение;
д) осмысление болезни;
е) субъективное напряжение;
ж) уход в болезнь;
з) вера в помощь врача.
отношение к болезни – предыдущая страница|следующая страница – уровни ВКБ