Когда установлено наличие тяжелых психопатологических симптомов, таких, как бред, обманы чувств, навязчивости, нарушения мышления и аффективные расстройства, мнестические функциональные расстройства и другие, рекомендуется на этом этапе беседы уточнить с помощью целенаправленных вопросов предполагавшиеся по-началу обстоятельства. Теперь предпочтительно обратиться к состоянию больного в данный момент и постепенно уточнить отдельные этапы его жизни, болезни. Во всяком случае, расположить полученные факты в хронологическом порядке можно только тогда, когда больной помогает в этом. Целесообразнее всего на втором этапе беседы перенести центр тяжести на анамнестические сведения, какими их представляет себе сам пациент. Если, наконец, удается достигнуть в беседе стабильного взаимопонимания, то становится уже легче дополнительно расспросить больного о его семейных и социальных связях, об истории его болезни и т. д. Если во вступительной части беседы вы не выявили особенно бросающихся в глаза психопатологических симптомов, но все же получили указания на наличие ин-трапсихических конфликтов или на весомые внешние отягчающие обстоятельства, которые находтся в связи с предъявляемыми жалобами, то дальнейшее обследование
должно быть посвящено выяснению этих обстоятельств. Важно выяснить, при каких обстоятельствах впервые появились болезненные симптомы и жалобы, при каких обстоятельствах они усиливаются или ослабевают, какие последствия они имеют для больного. И, наконец, особое значение имеет то, каково представление самого больного о причинах его жалоб и как, по его собственному убеждению, можно наилучшим
образом ему помочь.
Прежде чем беседа при активном содействии обследующего врача подойдет к заключительной фазе, необходимо уяснить себе следующие связи:
Что привело больного к врачу? Пришел ли он по собственной инициативе или его кто-то направил? Имеет ли место «давление болезни»? Почему он пришел именно сейчас?
Какие психические и социальные проблемы стоят перед пациентом и в какой мере в них вовлечены другие лица?
С какого времени существуют эти проблемы?
Лечился ли пациент раньше по поводу этого или другого психического расстройства?
В стационаре? Амбулаторно? Кем? Как долго? Какими средствами?
Кто испытывает большие трудности: сам пациент или его окружение?
Страдает ли пациент органическим заболеванием?
Нужны ли для уточнения другие диагностические мероприятия?
Каковы представления самого пациента о своих проблемах? Считает ли он себя больным?
В состоянии ли пациент своими силами справиться с существующими трудностями?
Нацелен ли он на продолжение предложенного ему лечения?
Чем еще может помочь ему лечащий врач?
О предстоящем окончании беседы больному должно быть сообщено своевременно, чтобы он мог соответственно настроиться и со своей стороны задать последние
вопросы.

Начало беседы – предыдущая | следующая – Заключительная фаза

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.