При патохарактерологическом обследовании с помощью ПДО по шкале объективной оценки диагностирована выраженная склонность к диссимуляции личностных отношений, тем не менее установлен шизоидный тип с чертами истероидности. Отмечен высокий В-комплекс (указание на возможность измене­ний характера вследствие резидуального органического поражения головного мозга), выявлена низкая конформность (часто встречается у шизоидного типа) и психологическая склонность к алкоголизации. Самооценка — неверная: по шкале субъективной оценки достоверно выступили истероидные черты, отри­цаются черты сенситивные и психастенические.

Диагноз. Шизоидная психопатия умеренной степени.

Катамнез через 2 года. ПТУ бросил по неясной причине. Сперва работал на мебельной фабрике, но затем оставил и эту работу, почему — матери не объяснил. В настоящее время работает слесарем. Ведет по-прежнему непонятный образ жизни: уходит неизвестно куда до поздней ночи, дважды исчезал на 2—3 сут — мать уже заявляла в милицию, но он появился сам. Однако пьяным его никто не видел, милицией задержан не был. При настойчивых расспросах матери — упорно молчит, не выдержав — начинает швырять в нее чем попало. Но во время болезни матери не отходил от нее, заботливо ухаживал, сам готовил пищу, стирал.

Шизоидная психопатия является, вероятно, одной из наибо­лее эндогенно обусловленных. Недостатки воспитания в разви­тии самой шизоидности имеют минимальное значение. «Краевых психопатий», т. е. психопатических развитей по шизоидному типу, нам, в отличие от В. А. Гурьевой и В. Я. Гиндикина (1980), не встречалось.

Неправильное воспитание может обусловливать наслоение на шизоидное ядро черт другого типа — истероидного — при потворствующей гиперпротекции, эпилептоидного — в системе жестоких отношений, неустойчивого — при гипопротекции, отдав­шей подростка во власть асоциальной компании, сенситивного — при эмоциональном отвержении.

Шизоидно-неустойчивая психопатияявляется следствием напластования черт неустойчивости на шизоидную основу. Такие подростки не склонны к групповой делинквентности, но могут иногда совершать серьезные правонарушения во имя «своей группы» или чтобы группа «признала своим». Проступки и правонарушения носят иногда совершенно непо­нятный характер, так как их мотивы тщательно утаиваются. Долго скрытыми могут оставаться и сексуальные девиации (эксгибиционизм, развратные действия над малолетними, гомо­сексуальные сношения и т. п.). Иногда делинквентному поведе­нию и правонарушениям предшествует прием небольшой дозы алкоголя в качестве «допинга», но настоящего опьянения при этом не бывает.

Раиса Ч., 15 лет (наблюдение нашего сотрудника В. В. Егорова). Выросла в асоциальной семье, отец и мать неоднократно судимы. Старшая сестра и дед по отцу страдают хроническими психическими болезнями, у тетки со стороны матери — психическое расстройство после потери слуха.

В 6-месячном возрасте перенесла тяжелый грипп, осложнившийся серозным менингитом. Развивалась без задержки. Рано научилась и любила читать. Но в школе училась плохо, дублировала 1-й, 2-й и 4-й классы: не хотела заниматься, рвала тетради, ссорилась с одноклассниками, но в то же время учителя отмечали ее начитанность. Окончив 4 класса, в 13 лет вообще бросила учебу, С 9 лет начала курить, с 13 лет под влиянием матери «для подъема настроения» при­нимала различные лекарственные средства в больших дозах (седуксен, димед­рол и др.). К алкоголю склонности не обнаружила.

Месячные с 14 лет. В том же возрасте, с ее слов, якобы была изнасилована. Дальнейшую половую жизнь отрицает. После ареста матери была взята теткой, с нею стала конфликтовать, отказывалась пойти в школу, неоднократно убегала от нее, украв небольшую сумму денег, и где-то скрывалась. Комиссией по делам несовершеннолетних была направлена в специальное ПТУ. При поступлении пыталась тайком пронести в спальню коллекцию порнографических открыток. В ПТУ не могла ужиться с другими воспитанницами, держалась особняком. Нарочно совершала проступки, чтобы быть наказанной н «побыть одной». Жа­ловалась на плохое настроение, бессонницу, высказывала суицидные намерения. Училась хорошо — обнаружила большие способности и усидчивость — за год с лишним прошла программу 5-го, 6-го и 7-го классов.

При обследовании психиатром подтвердила наличие суицидных мыслей (не может жить в общей спальне), сниженное настроение. Заявила, что подруги ей не нужны были никогда — «одной лучше», что «все» смотрят на нее как на «никчемную и никому не нужную».

Физически развита по возрасту.

На груди татуировка: над грудиной крестик, в складке под левой грудной железой («на сердце») — мужское имя. При неврологическом осмотре — без отклонений.

При патохарактерологическом обследовании с помощью ПДО по шкале объективной оценки диагностирован смешанный — шизоидный и сенситивный — тип. Установлены выраженная реакция эмансипации и низкая конформность (оба признака свойственны шизоидам). Самооценка — неопределенная: досто­верно черт какого-либо типа не выступило, однако отчетливо отрицаются черты гипертимного и конформного (свойственно шизоидам), а также истероидного и лабильного типов.

Диагноз. Психопатия шизоидно-неустойчивого типа выраженной степени.

Катамнез после окончания ПТУ — около года работала по приобретенной специальности, затем, не объясняя причины, бросила работу и уехала в неиз­вестном направлении.

При других смешанных типах — при напластовании на шизоидное ядро истероидных и других черт — ведущим также всегда остается шизоидность.

Как указывалось в гл. II, шизоидная акцентуация гораздо чаще встречается у мальчиков. Однако шизоидная психопатия, видимо, нередко формируется и у подростков женского пола. Может быть, при наличии шизоидных черт характера девочкам гораздо труднее адаптироваться, чем мальчикам, так как любое окружение с детства ищет в них большей эмоциональной выра­зительности, ждет от них общительности и способности к сопе­реживанию.

психастеническая психопатия – предыдущая | следующая – эпилептоидная психопатия

Подростковая психиатрия. Содержание.