Определяющие понятия и классификация.

МКБ-9: 302.7

МКБ-10:              F52.0—F52.9

DSМ III-R: 302.70-302.76; 302.79; 306.51

Сексуальные функциональные расстройства в МКБ-9 включены только в диагности­ческую позицию «фригидность и импотенция». Это описательное и неполное понятие обобщенно отражает сексуальные расстройства и проблемы как дефицит желания и чувства наслаждения у женщин и как нарушения сексуальной активности и ее реализации (способности к сохранению эрекции и контролю за эякуляцией) у мужчин.
Сексуальные функциональные расстройства относятся к аспекту субъективных переживаний и генитально-психологических реакций и охватывают сексуальные же­лания и сексуальные реакции.
DSM III-R и МКБ-10 основаны на единой классификации, исходящей из трехфазной концепции Карlans (1981): желание—возбуждение—оргазм. При этом не при­нимается во внимание, что желание есть нечто большее, чем фаза, предшествующая сексуальной реакции: она представляет «энергетический потенциал» и является ис­точником удовлетворения.

— Нарушение сексуального интереса указывает на недостаточность или лишение сексуальных желаний (при слабости сексуальных фантазий) и, вместе c тем, недостаточность сексуального удовлетворения. Сексуальная неприязнь — это сильная мо­тивация, которая может быть не сексуальной, но иметь фобическое выражение.

— Нарушения возбуждения могут свидетельствовать o субъективных сексуальных переживаниях или торможении генитальных реакций (в редких случаях — недостаточ­ности вагинальной смазки и значительно чаще — нарушении эрекционной функции).

— Нарушения оргазма в соответствии с дефиницией означают, что при наличии сексуального возбуждения оно не может завершиться оргазмом. У мужчин оргазм тормозится очень редко, у женщин — часто, причем он отмечается при коитусе, стимуляции и самостимуляции. Преждевременная эякуляция исходит из неспособно­сти контролировать эякуляционный рефлекс.

— Вагинизм есть защитный рефлекс вагинальной мускулатуры и может вместе с неспособностью к половому контакту рассматриваться как расстройство с сексуально обусловленной болью или как особая форма сексуального (коитусального) избегания. При диспареунии — неспособности к половому контакту — как нарушении эрекции тяжело оценить относительное значение психических и/или органических факторов.

Сексуальные функциональные расстройства могут быть первичными, предугото­ванными и вторичными, не возникавшими до определенного времени; общими или частичными ситуационно обусловленными (например, зависимыми от партнера), пси­хически или органически обусловленными. Первичное нарушение эрекции у юношей, встречающееся только при контактах с партнером или только во время коитуса, связано с возникшей ранее психогенией.
Вторично возникающие нарушения эрекции у стареющих мужчин, состоящих в длительной связи, появляющиеся постепенно и охватывающие все физиологические
источники эрекции, говорят, в первую очередь, об органических факторах, а также об их возможной комбинации с утратой сексуальных желаний. С другой стороны, если
стареющий мужчина при утрате партнера, с которым он состоял в длительной связи, утрачивает эрекционную способность с новым партнером, то следует искать не только
ситуационную обусловленность, но также и компенсированные ранее органические факторы. Взаимосвязь между сексуальными функциональными расстройствами и определенными личностными чертами недостаточно изучена. Прежде всего, здесь имеет место предшествующий страх; чрезмерная сексуальная ориентация на половой акт; чув­ства, возникающие при повторных отказах; обусловленная опытом, конфликтами или рациональными факторами отрицательная установка в отношении сексуальности. Сексуальные функциональные расстройства не так уж часто сопровождаются други­ми психическими нарушениями. Чаще всего встречается боязнь отказа, навязчивое самонаблюдение и повышенная восприимчивость к ответным реакциям сексуального партнера, что может сопровождаться сильным ограничением функциональной спо­собности, удовлетворения и способности к коммуникации с партнером с последую­щим развитием сексуального избегания. Уменьшение сексуального желания может быть (у женщин чаще, чем y мужчин) проявлением реакции на каждое функцио­нальное сексуальное нарушение, однако нередко оно является первичной проблемой и стимулирует другие функциональные расстройства, что становится ясным после успешного лечения.

 

 

 

Сексуальность и соматическая медицина. – предыдущая | следующая – Частота заболеваний.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.