Сексуальность играет роль интегрирующего начала в становлении личности и может быть причиной, вызывающей страдание_, когда ранний детский конфликт является больным пунктом в личностной структуре. Сексуальность развивается из пережива­ния ранних взаимоотношений и позднее выражается в способности к взаимоотноше­ниям. От раннего детского развития сексуальность дифференцируется в следующих измерениях: с одной стороны, это чувство половой принадлежности и идентифика­ция с половой ролью, с другой стороны — сексуальное ориентирование и возбудимость. Основное впечатление от раннего опыта интимности и ухода, основанное на до­верии и достойное доверия, близость как тренировка избавления от непереносимого страха делает не столь разрушительными агрессивные импульсы. Отсюда следует сде­лать вывод о том, что сексуальное удовлетворение является аспектом общей личност­ной способности к переживанию удовлетворенности.
Процесс отделения от симбиоза, индивидуализации  и фаза повторного сближения как основа для последующей интеграции личности и его нарушения имеют, кроме того, значение для транссексуального и перверсного развития. Конфликт в оральной, анальной и фаллической фазе развития может отразиться на взрослой сексуальности. Генитальные чувства с их развязкой и функцией фантазирования могут способство­вать автономизации личности или служить исходным пунктом для развития меха­низмов сексуальной защиты.
Разрешение эдиповой фазы с ее колебаниями между чувством близости и соперни­чества с родителями сексуальными партнерами воспринимаются не иначе, как инце­стуальные переживания. Как результат вытеснения, торможения, стремления к умень­шению запретов и бессознательных фантазий происходит изменение формирования и интеграции индивидуальной сексуальности.
С этого момента и в последующем  укрепляется идентификация с полом и преимуще­ственный выбор объекта. Становление своей половой принадлежности сопровожда­ется, однако, страхом и неуверенностью; формируется понятие совести, развивает­ся также и связанный с чувством совестливости и стыда страх сексуальности (осо­бенно для девочек), ассоциируемый с опасностью, чувством вины или отвращения. B пубертатном периоде и юношестве происходят не только глобальные сомати­ческие изменения с генитализацией самоотражения и соответствующей интеграцией переживаний, но и переход на новый уровень конфликтообразования с перера­боткой понимания своего места в жизни. Самоуважение и способность к интимнос­ти с партнером могут сочетаться друг с другом, как и тесное переплетение сексу­альности и личности. Гомосексуальные и девиантные импульсы могут носить характер преходящих экспериментов, или, будучи подготовленными психодинамически, эти желания могут быть сформированы после получения соответствующего совета.
Врач должен взаимодействовать в напряженном поле между сексуальной моралью взрослых и направленной на свободу и равенство, ориентированной на любовь и партнерство сексуальной моралью юношей. Отсюда вытекают не только повышенные требования к сексуальности как в плане партнерства, так и в помощи советом и консультациями, но и появление новых проблем, связанных с легким, «поверхностным» характером сексуальности и с соответствующим страхом отказа от сексуальных отношений. Советы, по применению контрацептивов — очень важная тема, связан­ная c общим сексуальным консультированием; при этом врач должен знать, пользу­ются ли молодые люди при половом общении рекомендованными им контрацептив­ными средствами или нет.
Взрослый возраст с его профессиональными проблемами, задачами поиска парт­нера и заключения партнерского союза представляет широкий спектр сексуальных проблем. Среди них большую роль для женщин играет конфликт между удовольстви­ем и функцией продолжения рода. Они прерывают получение удовольствия дпя пре­дотвращения беременности даже после рождения первого ребенка и лишь значитель­но позже прибегают к советам, касающимся контрацепции. даже при согласии на связь и выполнении своих новых обязанностей при сокращении возможности самореа­лизации женщина не понимает, почему происходит отключение ее сексуальности и потеря ею сексуальной инициативы. Дети также могут вызвать торможение сексуаль­ности. Понятно, что самооценка партнера может быть достаточно глубокой, когда вообще сексуальные проблемы находятся во взаимосвязи с психодинамикой каждого из партнеров и партнерство требует их понимания.
Для старения и старости характерно положение, когда сексуальная активность и сексуальные интересы остаются достаточно высокими при относительном здоровье и наличии интересного и проявляющего интерес партнера. Однако если во взаимоотно­шениях пары повторяются отказы от близости, это может вызвать обострение соот­ветствующей проблематики, рост враждебности и неприязни, что вместе с редукци­ей жизнерадостности и привлекательности, а также потерей соответствующего поло­жения в профессиональной области может вызвать тяжелую степень утраты сил. У обоих полов старение сопровождается снижением частоты сексуальной активности, сексуальные реакции замедляются, ограничивается их интенсивность, да и само ка­чество полового удовлетворения в позднем возрасте изменяется.
Изменение сексуальности частично обусловлено соматическими причинами. Относи­тельно меньше выражено такое изменение у женщин (уменьшение смазки и атрофия вагинального тракта, а также независимое от этого снижение полового желания). Значительно больше выражено снижение половой функции у мужчин: существенное увеличение времени наступления эрекции, уменьшение упругости эрекции, усиле­ние зависимости от прямой стимуляции полового члена, в том числе и помощь партнера при недостаточной эрекции; ограниченный эякуляционный поток, менее интенсивный оргазм, значительно более продолжительная рефрактерность. Если сексуальная связь с самого начала находится в равновесии с сексуальностью и сопровождается взаимной нежностью, то она не вызывает каких-либо про­блем и не требует обогащения. B прямом смысле не существует также и возрастной сексуальности: каждый со своей собственной сексуальностью становится в равной степени более старым.

 

 

Психологическая сексуальная медицина. – предыдущая | следующая – Сексуальность и соматическая медицина.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.