Множество болезней и вызванных ими нарушений, хирургические вмешательства, применение фармакологических препаратов имеют повреждающее воздействие на сексуальность: частично — на сексуальные реакции, чаще — на сексуальные желания. K тому же существует предубеждение, что болезнь или связанное с болезнью на­рушение имеет отношение к сексуальности вообще, без каких-либо рамок. На са­мом же деле уменьшается потребность пациента в генитальной ориентации и поло­вой деятельности, тогда как возрастает необходимость в тепле, близости и кожном контакте. Некоторые заболевания и/или их лечение сопровождаются нарушениями сексуальности неспецифицеского характера вследствие плохого общего состояния, болей или неприятных ощущений, а также вследствие озабоченности и занятости, связанных с болезнью и лечением. Мастэктомия или стоматологические расстрой­ства, к примеру, могут быть причиной возникновения сексуальных проблем вслед­ствие воздействия на самоотражение и самооценку и уже вторично на сексуальные связи. Специфические и неспецифические факторы и психическая переработка бо­лезни с их значением для самочувствия и жизнерадостности, перспективы будущего в партнерских взаимоотношениях возникают многократно, как, например, выраженные сексуальные расстройства при хроническом поражении почек. B настоящее время известно большое число специфических нарушений сексуальности при эн­докринных, нервных, сосудистых и нейрохимических (например, зависимых от прие­ма фармакологических средств) расстройствах и повреждениях. При этом по-преж­нему существует большой исследовательский интерес к сексуальным расстройствам у мужчин, и прежде всего относительно расстройств эрекции.
Многофакторные причины. Часто случается, что один соматический частичный фактор отражается лишь на определенной стороне биографии и партнерских отно­шений и вместе с тем является причиной сексуальных нарушений. Необоснованным является имевшее место в прошлом убеждение о преимущественном психогенезе функциональных сексуальных расстройств и о том, что они, прежде всего, проявля­ются в нарушении эрекционной функции. Также научно не обосновано и мнение о том, что каждый бросающийся в глаза соматический симптом является причиной сексуальных нарушений. Как вытекает из мультифакторной причинной концепции, каждый патогенетический фактор меняет свою ценность, преобразуясь в индивидуальном случае. Примером могут служить обусловленные сосудистыми и неврологическими факторами нарушения эрекционной и эякуляционной функции при диа­бете, которые в равной степени подвергаются различной переработке, а также взаи­модействия между гипертонией, гипотензивными средствами и психическими фак­торами, нарушения сексуальности при инфаркте миокарда, после резекции простаты, гинекологических вмешательств и др.
Побочные действия фармакологических средств на сексуальность столь многочис­ленны, что при каждом случае сексуальных нарушений следует знать, какие медика­менты принимает пациент. При этом особое внимание следует обращать на гипотен­зивные, сердечные средства, диуретики, транквилизаторы и снотворные, которые имеют различный механизм побочных действий. При применении Cyproteron (Апдгосиг) наблюдается сильный антиандрогенный эффект, так же как и при при­менении глистогонных или средств против запоров; в более мягкой форме это выра­жается при применении средств, снижающих содержание липидов, глюкокортикои­дов, аллопурина и др. Исследование этих побочных явлений затруднено в связи с тем, что от них страдают далеко не все пациенты, а также из-за того, что действие многих фармакологи­ческих средств носит комплексный характер и их специфическое и центральное воздействие на сексуальность едва различимо. K тому же взаимоотношения при основных заболеваниях (особенно психических) так сомнительны и рискованны, что по­ловые контакты носят очень запутанный характер.
B отношении шизофрении известно, что, с одной стороны, психотические симпто­мы часто сдерживают сексуальность, а с  другой стороны, нарушение взаимоотно­шений часто проявляется в расстройстве сексуальных функций. Наконец, известно о воздействии на сексуальную функцию нейролептиков, которые обладают не только антиадреналовой и антихолинэргической функцией, но, прежде всего, являются антидопаминовыми препаратами и вследствие этого повышают уровень пролактина. Относительно тиоридазина (Thioridazin, меллерил) известно, что длительное применение высоких доз этого препарата вызывает удлинение времени оргазма или торможение выделения семени, а Glianimon тормозит сексуальные желания. Побочные действия тимолептиков на сексуальную функцию особенно тяжело опре­делить, так как снижение сексуального желания и сексуальных потребностей явля­ется симптомом депрессии.
Алкогольная и лекарственная зависимости являются особенно четким примером мультифакторных причин сексуальных расстройств.
Соматические факторы при периферической и вегетативной полинейропатии, нарушениях церебрального обмена веществ и эндокринных изменениях с гонадатро­фией нарушают способность к половой связи. Кроме того, большое значение имеют психологические факторы, прежде всего, прогрессирующая деструкция самооценки, взаимоотношения с партнером и профессиональная ситуация с их неизбежным влия­нием на сексуальность.
Диагностика и терапия нарушений эрекционной функции в настоящее время пол­ностью находится в руках урологов. Стандартные методы дифференцирования психо­генных и соматогенных причин заключаются в регистрации способности к набуха­нию кавернозных тел, оставляя на заднем плане контроль за эрекционным механиз­мом. Зависимая от дозы способность к ригидности полового члена достигается путем интракавернозной инъекции смеси папаверина и фентоламина (а с недавних пор — простогландина E-1), преграждающих артериальный, венозный и кавернозный отгон и влияющих на невральную функцию. Лечебный метод заключается в выборе из мно­гих вариантов инъекций, тогда как психологический аспект и партнерские отноше­ния остаются за рамками рассмотрения, за исключением разве что комбинации инъекционной техники с психотерапией. B связи с опубликованием тысяч примеров такого рода случаев интерес пациентов заключается лишь в механическом аспекте эрекции, и большая часть пациентов, будучи  убеждены в соматической причине своего страдания, отказываются от соответствующего психотерапевтического лечения. Кроме того, наши сексуально-психологические познания относительно стареющих муж­чин еще весьма незначительны.
Таким образом, при необходимом учете соматических факторов внимание врача должно концентрироваться на психологических аспектах происхождения и терапии сексуальных нарушений в соматической медицине.

 

 

 

Сексуальность в биографии. – предыдущая | следующая – Сексуальные проблемы и расстройства.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.