Определение понятия

Картина подобного периодического психоза в виде серии коротких приступов с неясным сознанием, двигательным воз­буждением, неврологическими и соматическими нарушениями, внезапным началом и стремительным выходом с практическим выздоровлением в светлых промежутках была описана еще в прошлом столетии немецким психиатром L. Kirn (1878). В России В. А. Муратов и С. С. Корсаков (цит. по Г. Е. Сухарева, 1974) указали на возможный органический генез этого психоза. С развитием крепелиновской нозологии подобные заболевания стали чаще всего рассматривать как атипичный маниакально- депрессивный психоз.

В тридцатых годах Р. Я. Голант (цит. по Г. Е. Сухарева, 1955) были выделены диэнцефальные периодические психозы. Было отмечено, что они особенно часто развиваются в период полового созревания у тех подростков, которые в детстве перенесли черепно-мозговые травмы или мозговые инфекции [Мнухин С. С., 1935; Клейман Е. В., 1946; Сухарева Г. Е., 1955]. В американской психиатрической литературе лишь недавно этот психоз описан как казуистическое заболевание под названием «периодический пубертатный психоз» [Berlin F. S. et al., 1982].

Школой А. В. Снежневского данные психозы были включены в рамки периодической (рекуррентной) шизофрении [Вроно М. Ш., 1971; Михайлова В. А., 1977; Башина В. М., Симашкова Н. В., 1982]. В последнее время существование периодических органи­ческих психозов допускается наряду с периодической шизофренией [Руководство по психиатрии…, 1983]. Нам представ­ляется правильным мнение Г. К. Ушакова (1973) и Г. Е. Суха­ревой (1974), безоговорочно выделивших данный психоз у подростков в особую нозологическую форму.

 

Клиническая картина

Характерными являются острые приступы с нарушениями созна­ния по типу оглушения, сумеречного состояния, онейроида и го­раздо реже по аментивному типу.

Продромальный период лишь иногда предшествует острому приступу и проявляется сильными головными болями на протя­жении нескольких дней.

Начало внезапное: психоз развивается на протяжении не­скольких часов, иногда даже минут. Начинается резкое дви­гательное возбуждение. Подросток куда-то стремится, убегает. Лицо тревожное, растерянное, недоуменное, даже какое-то отрешенное. Стереотипно повторяются или выкрикиваются одни и те же возгласы или вопросы. Тревога и страх нарастают. Контакт с больным бывает крайне затруднен, порою совершенно невоз­можен. По отдельным отрывочным фразам и по поведению можно догадаться, что больше испытывают галлюцинации — зрительные и слуховые. Глубина нарушения сознания обычно все время колеблется. В короткие моменты частичного прояснения удается выявить нарушения ориентировки особенно в текущих собы­тиях: путают дату, затрудняются определить время суток, очень приблизительно могут сказать, где находятся, не знают, кто их окружает. С трудом понимают сложно сформулированные фразы.

В галлюцинаторных переживаниях нередко участвуют вести­булярный и проприоцептивный компоненты: кажется, что куда-то летят, проваливаются, чувствуют, что их «куда-то везут», видят, что потолок опускается, стены наклоняются, предметы вокруг то уменьшаются, то увеличиваются. Больные могут чувствовать также, что у них меняются рост, размеры частей тела. Зрительные обманы обычно приобретают сценический, панорамный характер — это целые сцены войны, космических путешествий и т. п. Страх, тревога, рыдания могут чередоваться с восторженно-блаженным выражением лица.

Сон почти отсутствует. Засыпают иногда в любое время суток на очень короткие периоды. Аппетит крайне изменчив — от немотивированного отказа от пищи до внезапной прожорливости, когда огромное количество любой пищи (например, целая буханка хлеба) поглощается с невероятной быстротой. Обычно много и жадно пьют. Диурез увеличен, мочеиспускание учащено, больные бывают неопрятны мочой. Отмечается сколонность к запорам.

Температура часто субфебрильная. Внешний вид может напо­минать лихорадящего больного: лицо осунувшееся, бледное или с лихорадочным румянцем, сухие запекшиеся губы, обложенный зык, дурной запах изо рта. Кожные покровы влажные, горячие, на теле могут появляться петехии вследствие ломкости крове­носных сосудов — особенно на руке после того, как при внутривеных вливаниях накладывается жгут. Если удается вступить контакт, то, как правило, приходится слышать жалобы на головную боль, а иногда и на головокружения. Пульс учащен, лабилен; артериальное давление неустойчивое. Анализ крови обычно заметных изменений не обнаруживает. Иногда встречается эпизодический лейкоцитоз.

При спинномозговой пункции ликвор вытекает частыми кап­лями. Его состав свидетельствует о гидроцефалии: низкий процент белка — меньше 0,16 г/л, низкий цитоз. Признаки стойкой гидро­цефалии и повышения давления ликвора удается обнаружить и на рентгенограмме черепа в виде усиленных пальцевидных вдавлений и, особенно, при пневмоэнцефалографическом ис­следовании — в этом случае бывает удается отметить расши­рение третьего желудочка мозга.

 

Течение

Психоз развивается через несколько (от 2 до 10) лет после черепно-мозговой травмы, мозговой инфекции или, реже, тяжелой нейроинтоксикации. На протяжении этих лет («латентный период») ребенок или подросток остается здоровым или наблюдаются нерезко выраженные явления церебрастении: жалобы на головные боли, особенно при утомлении и духоте, реже на головокружения, беспокойный сон, капризность, раз­дражительность. Часто такие подростки плохо переносят жару, их укачивает при езде на транспорте.

Провоцирующим толчком нередко служит «второй удар» — легкая черепно-мозговая травма, острое респираторное заболе­вание, грипп, ангина и т. п., перегревание на солнце, чрезмерное переутомление, вынужденная бессонница, внезапные шоковые психические травмы с переживанием острого чувства страха.

Психотический приступ начинается внезапно (иногда после продромального периода с усилением церебрастенических явлений, особенно головной боли). Картина психоза развертывается на протяжении нескольких часов, иногда столь стремительно, что напоминает психотический эпилептический эквивалент.

Длительность приступа невелика (1—2 нед, редко дольше) Приступ обрывается так же внезапно, как начался, иногда после продолжительного глубокого сна. Выход из приступа — всегда в полное выздоровление. На протяжении нескольких дней могут наблюдаться явления астении.

На острый период психоза имеется амнезия, но всегда час­тичная. Лучше всего запоминаются галлюцинаторные и онейроидные переживания — о них рассказывают как о сновидениях, оценивают их вполне критически. Хуже помнят свое поведение и совсем плохо — окружающую обстановку, лиц, присходившие события.

Психотические приступы могут повторяться через приблизи­тельно равные промежутки времени, например через месяц. У девочек их повторение может быть связано с менструальным циклом. Картина каждого приступа может быть поразительно сходной (течение по типу «клише»). В большинстве случаев, однако, по мере повторения приступов они становятся более легкими, более стертыми по проявлениям. Нарушения сознания делаются минимальными, ограничиваются только тонкими недос­татками ориентировки (например, затруднения при расстановке во времени событий последних дней). На первый план могут высту­пать аффективные нарушения — тревога, страх, а также онейроидные переживания. К последним больные даже в психоти­ческом периоде начинают относиться с частичной критикой. Наблюдается, например, симптом «двойной ориентировки» («опять в больнице» и «в космосе» сразу).

Серия приступов заканчивается, как правило, полным выз­доровлением. Прекращение приступов часто совпадает с заверше­нием пубертатного периода и перехода в постпубертатную фазу. Лишь около 5 % случаев отличаются тем, что приступы становятся очень частыми и постепенно формируется картина изменений личности по органическому типу (ослабление памяти, снижение интеллектуальных способностей, растормаживание влечений).

реабилитационная тактика – предыдущая | следующая – пубертатный периодический органический психоз

Подростковая психиатрия. Содержание.