Психологическая сексуальная медицина.

Сексуальная медицина — не специальное направление, но один из аспектов общей медицины. Этот вопрос имеет значение для интегративных лечебных и профилакти­ческих действий всех врачей соматической и психологической медицины. Сексуальная медицина является большим разделом психологической медицины. Сексуальность рассматривается не только в узком смысле, как функциональный процесс, но, прежде всего, как область переживаний, в которой вместе с партнером достигается удовольствие и интимность. Сексуальная медицина рассматривает человека не только как действующее существо, но также как любящее, склонное к игре, нуждающееся в близости, тепле и защите и очень сексуальное, и вследствие этого чрезвычайно конфликтное существо. Сексуальная медицина слабо развита в ФРГ: образование и повышение квалифика­ции в этой области недостаточны; исследования показывают, что плохое обеспечение медицинской помощью в области сексуальных расстройств, приводящее к личной и партнерской неудовлетворенности_, связано с недостаточной компетентностью врачей при сексуальном консультировании. Психиатрия также длительное время не проявляла интереса к функциональным сексуальным расстройствам, за исключением сексуальных отклонений, хотя 90 % такого рода пациентов нуждаются в советах и терапии.

Сексуальность как психологический процесс: сексуальное желание, возбуждение, оргазм, удовлетворение.

Сексуальность проявляется в форме эротического воображения и стимулируется кож­ным контактом. Специфичность переживания сексуальности состоит в решимости не только на телесную, но и на эмоциональную обнаженность. Сексуальность может не только доставлять радость, но и причинять неудовлетворенность. Если удается до­стичь перемещения интрапсихического и возникающего при соблазнении партнера возбуждения на соматические, прежде всего генитальные, реакции, то партнерские реакции достигают оргазма. Неудачи гетеросексуальности возникают из того же об­стоятельства, что и ее возможность, т. e. из различия между полами. Все высказыва­ния о сексуальности полны размышлений о значительном различии между мужской и женской сексуальностью. Источником конфликтов может служить противоположность «ориентации на цель» у мужчин и ориентации на партнера у женщин, а также доми­нантные стремления у мужчин в противоположность стремлению к самоопределению и самостоятельности у женщин. Сексуальные реакции в узком смысле слова включают в себя возбуждение и оргазм. Сексуальное возбуждение манифестирует генитально-психологическим приливом крови. У женщин это обеспечивает смазку вагины для подготовки к приему полового органа. Эрекция — сложный процесс, во время которого вследствие наполнения кровью ка­вернозных тел и механического уменьшения венозного оттока возникает важный механизм повышения тонуса гладкой мускулатуры кавернозных тел и артерий поло­вого члена. Оргазм генитально-психологически заключается в ритмическом сокраще­нии, охватывающем мускулатуру (поперечно-полосатую) пениса и вагины. Оргазм у мужчин имеет две фазы: эякуляция, заключающаяся в выделении семени при со­кращении отводящего семенного прохода, что является причиной второй фазы (не распространяющейся на женщин) — последующей рефрактерности (невосприим­чивости). Сексуальное желание способствует возникновению сексуальной реакции, сопровождающей и направляющей сексуальное возбуждение на соответствующее сексуаль­ное поведение, являющееся важной предпосылкой достижения удовольствия, на­слаждения и удовлетворения. Разлад в сексуальном поведении является наиболее ча­стым основанием (и проявлением) конфликта между партнерами, который следует постоянно контролировать, чтобы усилить недостаточное или уменьшить избыточное желание. Как теоретически, так и практически важно различать отдельные компоненты сексуального желания (Levine, 1988). Инстинктивный компонент включает в себя спонтанное эндогенное возбуждение и возрастание сексуальной привлекательности (генитальные ощущения, изменение восприятий, фантазии и мечты, поиск сексу­альной деятельности). Имеются также осознаваемые компоненты сексуальных жела­ний (жизнерадостность, стремление к подтверждению своего чувства, повышение коммуникабельности, чувство влюбленности, более выраженное у мужчины или у женщины стремление доставить удовлетворение партнеру). Наконец, сексуальная мо­тивация привносит важный компонент в психодинамику пациента и в характер пар­ных взаимоотношений. Многочисленные несексуальные мотивы исходят из сексуаль­ного поведения или уклонения от него: требования силы и обладания, враждебность, ссылка на работу как отказ от интимности, заполнение душевной пустоты или сни­жение чувства напряженности, перенесение на партнера родительских свойств и т. д. Когда сексуальные проблемы вынуждают прибегать к медицинской помощи, следует сделать вывод об отщеплении от сексуального желания, как единого феномена, хотя бы одного компонента (например, когда несмотря на наличие влечения и же­лания оно не встречает соответствующей сексуальной мотивации y партнера или когда y стареющего мужчины преобладают сексуальные желания).

 

 

Клинико-психосоматическое консультирование и принципы взаимодействия. – предыдущая | следующая – Сексуальность в биографии.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.