B связи с тем, что до сих пор не существует всеохватывающей теории причин функцио­нальных сексуальных расстройств, следует учитывать следующее:

1. Причины расстройств сексуальных желаний применимы и для объяснения при­чин расстройств сексуальных реакций.
2. Объяснения причин генитально-психологических реакций психологическими факторами применимы и для обоснования взаимодействия психических и соматичес­ких факторов.
3. Различия между полами подразумевает «взаиморасчет»: один пол договаривает­ся о передаче другому полу своей сексуальной продукции (излишек любовного жела­ния, эякуляция) с помощью сексуальных желаний и сексуальных отношений.

Нет таких психических или личностных расстройств, которые неизбежно и од­нозначно были бы связаны с функциональными сексуальными расстройствами; по‑этому в психической сфере действует принцип мультифакторной причинности. С дру­гой стороны, распознаются различные аспекты психических расстройств как причин функциональных сексуальных нарушений. Это нарушения межличностных отно­шений вследствие параноидных расстройств, депрессивные регрессивные расстройст­ва и отсутствие желаний, обусловленные страхом, неуверенностью и фобическим избеганием, диссоциативная конверсия и соматизация конфликтов.
Оценка состояния и поддержка должны относиться не только к конфликту и его переработке, но и, прежде всего, к отсутствию соответствующих знаний и обучению избегания конфликтных ситуаций. Истолкованию подлежат не только функциональ­ные нарушения c их негативными переживаниями — страхом, гневом, отвращением, стыдом, унижением, чувством вины, — но также что и как не удается (мужчинам больше, чем женщинам, следует сообщать, какие сексуальные функции следует оберегать от деструктивных влияний).
Сексуальные расстройства представляются как неразрешимый риск, существую­щий в сексуальных отношениях. Этот риск существует тогда, когда, с одной сторо­ны, вследствие уменьшения желания не происходит возбуждения, а с другой сторо­ны, если страх или другие виды защиты оказывают отрицательное влияние на сексу­альные функции. Риск может вытекать и собственно сексуальной ситуации, т. e. его происхождение имеет своим истоком собственно партнерские отношения. Сексуаль­ные симптомы могут иметь «Я»-стабилизирующую и регулирующую функцию, од­нако это носит односторонний характер. Сексуальные расстройства, наконец, мож­но рассматривать как защитный механизм, как продукт защиты от бессознательных страхов и конфликтов, связанных с сексуальностью, сексуальным поведением и сексуальными отношениями.
Тщательное изучение сексуальных расстройств выяснило, что парадигма защиты от ассоциируемого с сексуальностью страха недостаточна. Как следует из научных данных Masters и Johnson (1973), страх отказа несет большую опасность для сексуаль­ной функции. B этой связи, как показал Apfelbaum (1988), в настоящее время само собой разумеется, какое серьезное значение для сексуальности имеет «реакция страха», являющаяся одной из важнейших причин функциональных расстройств: страх несовместим с сексуальностью.
B соответствии с концепцией Kaplan (1981), выбор симптомов обусловлен:

• в период сексуального стереотипа (от желания до оргазма) — появлением страха или защитой от страха;
• характером или интенсивностью (но не содержанием) глубоко лежащего страха;
• специфическим страхом (или защитой), возникающим перед или после сек­суального акта.

Относительно специфичные и непосредственные, лежащие на поверхности причи­ны состоят в следующем: торможение сексуального желания в виде «отключения», в форме активного, но подсознательного торможения желаний и интересов, путем концентрации внимания на негативных чувствах и мыслях; преждевременная эякуля­ция, связанная с защитой от подавления или уклонением от четкого восприятия сексуальных ощущений; торможение оргазма, связанное со стимуляцией партнера, а также с навязчивой концентрацией на достижение возбуждения для самоконтроля и редукции страха; вагинизм как страх перед пенетрацией, обусловленный спазмом вагинальной мускулатуры. Нарушения половой возбудимости и эрекции обнаруживают различные защит­ные механизмы: большей частью несостоятельность, а также физиологическое со­провождение страха.
Глубинные причины симптомообразования носят неспецифицеский характер и ле­жат, c одной стороны, в интрапсихицеских страхах, a c другой — в партнерских конфликтах. По Arentwiez и Schmidt (1986), различают следующие связанные с сексу­альным развитием страхи:

1. Инстинктивный страх, индуцируемый фрустрацией и боязнью разочарования, страх утраты эмоциональногo и соматического контроля, реакция отвращения и страх загрязнения, страх перед насилием и страх кастрации.
2. Страх перед нарастающим «растворением» своего «Я» (перед обезличиванием), перед новыми задачами, встающими в связи с зависимостью от партнера, страх близости и интимности, страх лишиться партнера и страх перед тем, что партнер поки­нет, страх перед инцестуальными желаниями.
3.  Страх половой идентификации c соответствующей неуверенностью или гипер­компенсацией.
4. Определенный страх, исходящий из табуированных посланий детства. Kaplan (1981) описывает страх сексуальных успехов как особую форму страха удовольствия и сексуально самодеструктивного поведения.

 

 

 

Причины и терапия сексуальных расстройств. – предыдущая | следующая – Механизмы и терапия сексуальных расстройств.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.