Представляется само собой понятным, что терапия должна быть направлена на устранение причин болезни. С другой стороны, известно, что сексуальная терапия устраняет сопутствующие сексуальные симптомы и повышает чувство удовлетворевности без устранения обуславливающих эти симптомы конфликтов или разре­шения страхов. Такое противоречие объясняется, прежде всего, тем, что психичес­кие причины не являются единичными, простыми и имеющими линейное влияние на сексуальное поведение, но представляют сложный комплекс и весьма индивиду­альны. Психотерапевтический процесс, который должен опираться на личную от­ветственность пары или пациента, носит эмоциональный самокорригирующий ха­рактер. Во время него происходит обучение новому опыту, и мешающие реализации сексуальности факторы соответствующим образом переживаются и перерабатыва­ются. Задачей сексуальных консультантов и сексуальных терапевтов является кор­рекция эмоциональных переживаний, которая ободряет и направляет. Иногда пси­хотерапевт играет активную роль и работает, как и при других вариантах психотера­пии, в плане концентрации симптомов. Кроме того, так же, как и в интрапсихической структуре, в сексуальных связях могут быть более поверхностные и более глубинные причины. Нам редко становится известным, какой объем расстройств коренится в глубинных страхах и конфликтах. С другой стороны, каждый симптом включает в себя отражение личности вообще и/ или ее связи с конфликтом. Отсюда следует, что сексуальные расстройства через механизм самоусиления приобретают функциональную автономию, в связи с чем психологически понятная и ориентированная на конфликт психотерапия носит характер поддержки.

Возможности сексуального консультирования.

Готовность пациентов к сотрудничеству в связи с характером их сексуальности, ­терапевтическая ценность их внимания, адекватность последующих вопросов и полнота взаимопонимания с психотерапевтом не могут быть переоценены. Предпосылкой для сексуального консультирования является сексуально-медицинская компетентность и способность в какой-то степени отрешиться от собственного торможения и личных конфликтов при беседе с пациентом о сексуальных проблемах. Сексуальное консультирование есть, прежде всего, беседа, дающая пациенту важную модель в его сексуаль­ных партнерских взаимоотношениях. Главной помехой для сексуально-ориентирован­ного собеседования является общее, связанное с неуверенностью, уклонение от опи­сания сексуальности и ее существенных деталей. Особенно затруднительной представляется способность вспоминать или представ­лять себе прошлый сексуальный опыт. Большинство людей не обучены говорить о сексе и часто считают, что об этом нечего говорить. Секс сопровождается таким сильным аффектом, позитивным или негативным, и ассоциируется с такой интимностью, что говорить о нем за пределами контекста по многим причинам затрудни­тельно. И, наконец, что может молодой врач сделать с пациентом, старшим по возрасту, когда речь идет о проблемах, где он должен выполнять роль родителя (высту­пать как квазиродительская фигура)?
Таким образом, «простое» сексуальное консультирование имеет много задач и возможностей. Некоторые пациенты нуждаются в подтверждении того, что все, что они делают или чувствуют, «в порядке». другие, испытывающие дефицит информации или дефицит сексуальных знаний, нуждаются в целенаправленной коррекции. При этом следует учитывать, что взаимосвязь между информацией и личностной оценкой но­сит сложный характер, и способность к обучению связана не только с информационным дефицитом (исходящим из глубоко укоренившегося страха или чувства вины), но и с ложными, особенно деструктивными, представлениями о норме. Одна из главных задач сексуального консультирования состоит в коррекции сексуальных ми­фов, которые даже в наше время могут расстроить и разрушить сексуальную комму­никацию. Освобождение от мифов может привести к такой форме поведения, как следование рекомендации «больше секса».
Один из мифов говорит о том, что мужчины не проявляют никаких чувств, кроме стремления к сексуальным действиям, что мужчина сексуально активен и инициативен и его функция заключается в том, чтобы удовлетворить женщину, что он инстинк­тивно знает, что доставляет женщине наслаждение, что в сексе все решает сила и размеры эрекции, что секс обязательно состоит в коитусе и в усилении возбужде­ния, переходящего в оргазм, что каждый партнер соответствует другому в сексуальном удовлетворении и что секс, несмотря ни на что, есть нечто естественное и спонтанное. Другие пациенты ищут определенные действия, способные уменьшить риск деструктивности сексуального взаимодействия, которые могут так изменить сексуаль­ную ситуацию, чтобы уменьшить нежелательные ощущения и достичь сексуального наслаждения. Главной задачей является различение самоусиливающего механизма па­циента или пары и переработка его. Этот механизм играет важную роль в причине всех сексуальных расстройств и состоит в том, что ожидание и боязнь отказа образу­ют непрерывный порочный круг («чертов круг») с отказом в близости и усиливают друг друга. Нерешительность и исполненное страха самонаблюдение, а также возра­стающая требовательность или враждебная позиция партнера ускоряют снижение сексуальности и усиливают подавление сексуального желания. Следует постоянно иметь в виду_, что устанавливаются отношения между страхом уклонения от связи и требовательностью партнера; между страхом отказа и факти­ческой враждебностью партнера; между чрезмерно требовательными запросами на удовлетворение, адресованными партнеру, и осуществимостью собственных потреб­ностей; между собственной повторяющейся неудовлетворенностью и очевидным удовольствием партнера; между ощущением, что ты делаешь другого сексуальным объек­том, и что сам используешься в качестве такового.

 

 

 

Половые различия сексуальных расстройств. – предыдущая | следующая – Причины сексуальных расстройств.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.