canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Неврозоподобная форма у подростков. Особенности неврозоподобной формы.

Формы и синдромы

В настоящей главе речь идет о вялотекущей шизофрении, начи­нающейся в подростковом возрасте. Сохраняя распространив­шийся термин «вялотекущая шизофрения», мы ограничиваем ее пределами, которые были приняты Д. С. Озерецковским (1959) для «медленнотекущей шизофрении», т. е. включаем сюда только неврозоподобную и психопатоподобную формы, так как при дру­гих медленно развивающихся формах (простой и др.) прогноз гораздо хуже и картина иная.

Вялотекущая паранойяльная шизофрения, видимо, встреча­ется только у взрослых. Отсутствие этой формы в подростковом возрасте связано, вероятно, с тем, что и паранойяльная психо­патия в этом периоде жизни практически не встречается — как указывалось ранее, этот тип психопатии развертывается обычно в возрасте 30—40 лет. Возникающие в подростковом возрасте паранойяльные картины оказываются дебютом параноидной шизо­френии.

Г. Е. Сухарева (1974) отмечала близость наблюдаемых у под­ростков «философической интоксикации», дисморфофобии и даже анорексии с паранойяльной формой у взрослых. Однако эти расстройства скорее сходны не с нею, а с декомпенсациями психо­патий, затяжными неврозами и эндореактивными психозами — отсюда вытекают и дифференциально-диагностические задачи — поэтому подобные картины рациональнее рассматривать в рамках неврозоподобной формы.

Описываемые далее синдромы неврозоподобной и психопатоподобной форм выделяются в целях удобства изложения. Представляется целесообразным говорить именно о синдромах, а не об отдельных субформах болезни [Руководство по психиат­рии…, 1983], как это делается в отношении малопрогредиентной шизофрении («небредовая ипохондрическая шизофрения», «малопрогредиентная шизофрения с навязчивостями» и т. п.). На практике чаще приходится встречать случаи, где сочетаются симптомы из разных синдромов. При «философической интокси­кации» могут иметь место обсессии, анорексия быть связанной с дисморфоманией, за неустойчивым поведением стоять нара­стающая шизоидизация и т. п. Бывает даже трудно дифферен­цировать между неврозоподобной и психопатоподобной форма­ми, когда, например, на фоне психопатоподобного поведения возникают неврозоподобные симптомы. К тому же в течение болезни один синдром может сменить другой. Эти сложности понятны, так как ни одна естественнонаучная классификация не обходится без промежуточных форм и неясных случаев, которые не укладываются в жестко заданные рамки. Но из этого не вытекает, что такие классификации невозможны или не нужны. Как правило, какой-то из симптомокомплексов выступает на пер­вый план или оказывается более устойчивым и это дает возмож­ность определить и форму, и ведущий синдром, без чего невоз­можны ни правильная дифференциальная диагностика с другими нозологическими формами, ни выбор наиболее эффективного лечения, ни рациональные реабилитационные меры.

 

Неврозоподобная форма

Клиническая картина сходна с затяжными неврозами — чаще всего с неврозом навязчивых состояний, реже с неврастенией, еще реже с истерическим неврозом.

Неврозоподобная форма у подростков может иметь проявле­ния те же, что наблюдаются у взрослых (обсессивно-фобический, астеноипохондрический и очень редко — деперсонализационно-дереализационный синдромы), так и присущие именно подростковому возрасту (синдромы метафизической интоксика­ции, дисморфоманический, аноректический). Наиболее частым бывает обсессивно-фобический синдром.

Суицидальная опасность. Значительная частота суицидальных тенденций — одна из важных черт, отличающих неврозоподобную форму от психопатоподобной. К счастью, суицидные мысли относительно редко реализуются в действии. Наблюдается «суицидальная амбивалентность»: подросток долго колеблется, предпринять ли суицидную попытку, не раз останавливается на полпути, зачастую так и оставляет мысли нереализованными. Попытки обычно совершаются наедине, рассказывать о них избегают и лишь гораздо позже, когда суицидные мысли исче­зают, раскрывают пережитое и признаются в свершенных действиях. Причину суицидного поступка часто толком объяс­нить не могут, при расспросах резонерствуют о жизни и смерти, говорят о «непонимании» и т. п. Выбираемые способы поражают необычностью и даже нелепостью: например, лечь в сугроб, чтобы замерзнуть, или с помощью вязальных спиц подключить себя к электросети, или жевать растолченное стекло, или бро­ситься в воду, предварительно «выдохнув весь воздух», и т. п. Однако серьезные покушения и завершенные суициды не исклю­чены, и в этом отношении требуется бдительность.

Дисморфоманический синдром. Этот синдром характеризуется триадой признаков, к которым относятся: 1) страстная убежден­ность в наличии у себя какого-то воображаемого физического недостатка, неприятного для окружающих, а вслед за этим — 2) идеи отношения и 3) угнетенное настроение.

вялотекущая шизофрения – предыдущая | следующая – дисморфомании

Подростковая психиатрия. Содержание.

 

Яндекс.Метрика