Определение понятия.

Понятие «наркотики» включает в себя опиаты, кокаин, гашиш, галлюциногены и средства для нюханья.
Эти вещества или группа веществ применяются, преимущественно, юношами и подростками. Понятие «наркотическая сцена» охватывает сходство потребления, личностных расстройств, способа злоупотребления и социального поведения у тех, кто участвует в совместном употреблении наркотиков.
При потреблении недозволенныx наркотиков (например, гашиш, героин, LSD) или наркотических средств, выписка которых предусмотрена специальной процеду­рой,  злоупотребление и зависимость носят криминаль­ный характер.
Средства для нюханья, находящиеся в свободной продаже, которыми злоупот­ребляют в юношеском возрасте, справедливо считаются вызывающими, как прави­ло, тяжелые личностные расстройства.
Проявления наркотической зависимости на протяжении последних лет претерпели отчетливые изменения. Наркоманы теперь выявляются не только среди лиц с тя­желыми материальными условиями жизни. Увеличивается число пациентов с нар­котической зависимостью из буржуазных семей, имеющих профессиональное обра­зование.
Едва ли на увеличение или уменьшение количества наркозависимых пациен­тов влияют социальные конфликты (студенческие движения, безработица среди мо­лодежи); характер употребления наркотиков, однако, отражает лежащие глубоко в их основе личностные расстройства.
Один 19-летний безработный-алкоголик на вопрос, почему он до сих пор отказывался от применения гашиша или галлюциногенов, отвечал, что это связано со страхом перед таким видом наркотического опьянения, которое вызывает безотчетный ужас и панику. Этот молодой человек быы удручен своим патологическим влечением и снижением волевых качеств в связи с тем, что свою агрессивную напряженность купи­ровал с помощью центрального сдерживающего влияния алкоголя. Применение опиа­тов в его компании (члены которой употребляли алкоголь в больших количествах) ис­ключено. Scheidt (1976) делает различие между депрессивным и шизоидным типом зло­употребления и возможностью развития наркомании. Для первого типа характерно начало злоупотребления в группе, для второго — начало наркотического пути в одиночку, в крайнем случае и спорадически — вдвоем. Со слов одного из пациентов, он применяет наркотик, так как «нуждается в опьянении, чтобы чувствовать себя живым». И действи­тельно, в состоянии наркотического опьянения он может находить контакт с окружаю­щими в соответствии со своим личностным уровнем и испытывает чувство исполнен­ного смысла существования. Он называет наркотики средством, которое поддерживает его и придает смысл каждому шагу его жизни.

Злоупотребление и зависимость при различных типах наркотиков.

Наркотики опиатного типа.

Фармакологическим наркотическим действием обладают опиумные алкалоиды (на­пример, Pantopon), полусинтетические опиатные производные (например, Dilandid, Heroin) и синтетические анальгетики (например, Dolantin, Fortral, Temgesic). В связи с тем, что действие этих веществ вызывает склонность к злоупотреблению и зависи­мость (МКБ-9: 305.5; DSM III-R: 305.50 — злоупотребление; МКБ-9: 304.0; D5M III-R: 304.00 — зависимость), они относительно распространены среди лиц с меди­цинской специальностью, применяющих в своей практике наркотики.
B настоящее время анальгетики центрального действия (за исключением Opiod Tramadol) выписываются по правилам, относящимся к назначению нарко­тиков. Только Tilidin (Valoron), в основе которого лежит опиумный антагонист на­локсон (Naloxon), непригоден как средство для серьезного злоупотребления.
Такие противокашлевые средства, как кодеин (Codipront, Codicaps) и Dihydrokodein (Remedacen) имеют неоспоримый потенциал зависимости, так как 20 % их действующего начала состоит из морфина. Особенно часто в качестве наркотика кодеинсодержащие препараты применяются в качестве замены при перерывах в обеспечении другими наркотиками.
O способах действия и локализации действия аналгетиков мы до сих пор знаем очень мало, за исключением того, что они являются средством селективного цент­рального одурманивания. Этот спектр действия дает повод для использования ве­ществ этой группы как средств для первичного купирования агрессии. Среди злоупот­ребляющих этими препаратами описываются лица с ранними расстройствами лично­сти в форме агрессивного поведения. Длительность действия препаратов составляет от одного до четырех часов. Повседневная жизнь этих пациентов в значительной степени определяется по­требностью в приобретении наркотического вещества (расходы на это составляют ежедневно от 200 до 600 DM), активностью по обеспечению себя этим препаратом и предотвращению отмены или уменьшения его приема. Торговля, проституция, хище­ние, кража рецептов и их подделка переплетаются между собой и с течением време­ни вряд ли уменьшаются.
Клиническиепоследствия опиатной наркомании. Интоксикация диагностируется триадой симптомов: бессознательное состояние, подавление дыхания, сужение зрач­ков до размера булавочной головки. Опиатная абстиненция (синдром отмены опиа­тов, МКБ-9: 292.0; DSM III-R: 292.00) характеризуется подъемом кровяного давле­ния, учащением пульса, расширением зрачков, бессонницей, потливостью, слезоте­чением и диареей. Пациенты испытывают страх, беспокойство и одержимы жаждой приема наркотиков. Дезориентировка, внушаемость, галлюцинации не характерны для опиатной абсти­ненции и встречаются только при алкогольно-барбитуровом синдроме отмены. B слу­чаях, если такие симптомы встречаются при опиатной наркомании, это является признаком проявления поливалентной зависимости. Опиатная зависимость часто требует терапевтического (гепатопатия, тромбофле­биты, тромбозы), дерматовенерологического (люес, гонорея, чесотка) и хирургического (абсцессы) лечения. Где бы ни проводилось лечение основного заболевания (в соответствии с рекомендациями пунктов консультирования наркоманов), требуется неукоснительное и аккуратное применение замещающих психотропных препаратов.
Наркоманы образуют группу риска в отношении СПИД-инфицирования. Диагно­стические, терапевтические и правовые проблемы разрешаются каждым пациентом под руководством врача; специальные вопросы, касающиеся проблемы СПИДа, из­ложены в соответствующих руководствах.
B противоположность пациентам, требующим выписки барбитуратов, бензодиазепи­нов, «средств от кашля» в завуалированной форме, при опиатной наркомании такие требования категоричны и приводят к конфронтации с медицинским персоналом. При всей ясности принципиальной позиции (категорический отказ исполнения та­ких требований и предложение стационарного лечения для снятия абстиненции) врачу часто бывает трудно избежать ошибки при грубом ситуативном давлении.

 

 

Медикаменты как наркотики. – предыдущая | следующая – Виды наркотической зависимости.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.