Механизмы сексуальных функциональных расстройств вследствие партнерского конфликта следующие:

1. Делегирование собственных (часто финансовых) проблем партнеру с (часто) бессознательным саботажем.
2. Сексуальное соглашение между партнерами, несмотря на неполадки y обоих, в целях налаживания отношений или отрицания более глубокого конфликта.
3. Изменение отношения к партнеру в форме сексуальных нарушений как выраже­ние враждебности или доминантного конфликта.
4. Амбивалентное поведение путем использования сексуальности для регуляции конфликтных взаимоотношений путем близости, дистанцирования и других форм «договоренности» (Willi, 1975), в которой определенная позиция, например актив­но-прогрессивная или пассивно-регрессивная, отражается и передается другому парт­неру. Совершенно недостаточно изучено воздействие возраста ка парные взаимоотно­шения, и в особенности на сексуaльные желания.

Терапия сексуальных расстройств.

Терапия сексуальных расстройств есть, в первую очередь, психотерапия, которая должна быть особенно квалифицированной. Сексуальная терапия сочетает в себе поведенческую терапию, глубиннопсихологические соображения и определенные «сек­суальные упражнения», которые проводят пара или пациент в качестве «домашних заданий», используя при этом ежедневно встречающийся или эмоциональный ма­териал.
Сексуальные упражнения направлены на выход из сексуального тупика, откры­вая поле для спокойных, свободных от страха, насилия и чрезмерной требователь­ности нежных и сексуальных взаимосвязей и индуцируя эмоционально корригируе­мые образцы поведения. Первым терапевтическим шагом должно быть уменьшение сексуальных вариантов и сексуального избегания, прежде всего для того, чтобы наладить душевное состояние партнеров. Отсюда может следовать запрет коитуса и всего прочего, что огорчает пациента или оказывает на него негативное давление вследствие сексуальной договоренности. Во вновь организованном пространстве во­зобновляются взаимоотношения, организуется новое начало соматических контактов. C другой стороны, поощряя партнеров и изменяя стиль половых взаимоотношений «дать и взять», психотерапевт восстанавливает у партнеров ощущение своей нужности и духовности, которое охватывает все тело и дает возможность для сексу­ального обучения. Когда достигается наслаждение, соответствующее взаимное по­ощрение и стимулирование становится стилем половых взаимоотношений и позднее используется в текущих связях. Показаниями для такого лечения являются нарушения эрекции, а также нарушения полового желания и половой возбудимости у женщин.

Специальные упражнения ориентированы на специфические пусковые механиз­мы сексуальных расстройств.

Наслаждение может принести стимуляция половых ор­ганов, что вызывает эрекцию, и, что самое главное, введение и движение полового члена, необходимое для управления половым взаимодействием. При преждевремен­ной эякуляции целью терапии является восприятие мужчиной своих преорганичес­ких ощущений и последующая возможность контроля за своим эякуляционным реф­лексом. Это достигается повторяющейся стимуляцией пениса, прерывающейся при приближении оргазма, причем вначале это упражнение производится самим мужчи­ной, затем — руками женщины-партнера и, наконец, при вагинальном контакте. При торможении женского оргазма рекомендуется_, чтобы сначала женщина само­стоятельно, а затем шаг за шагом с помощью партнера, разделяющего ее усилия, искала наиболее оптимальную стимуляцию, освобождаясь с помощью сексуальных фантазий от навязчивого самонаблюдения. Для этого, так же, как и при расстрой­стве сексуальных желаний, важно включать сексуальное воображение, к примеру, с помощью эротического материала. При вагинизме рекомендуется предоставить жен­щине по собственной инициативе вводить собственный палец в вагину для снятия защитного вагинального рефлекса, затем происходит постепенный переход от вве­дения пальца до введения полового члена партнера. K терапии сознательно присоединяется сексуальное обучение в форме приобретения собственного опыта при чте­нии специальной литературы для женщин, мужчин и пар.
Психотерапевтическое вмешательство заключается в переработке эмоциональных и сексуальных переживаний для сексуальных упражнений и планирования вместе с пациентом или парой дальнейших шагов. Требованием для терапевтического процес­са является движение маленькими шагами, но каждый шаг должен сопровождаться оптимальным страхом и являться как бы ступенью для следующего продвижения. Упражнения, вызывающие даже минимальный страх, не вызывают терапевтических изменений. Часто на пути терапевтического продвижения возникает барьер или поме­хи, которые интерпретируются как сопротивление. Это сопротивление может иметь различные формы — от пропуска или отказа от выполнения домашних заданий до протеста против определенной активности, переживаний или терапии вообще. Со­противление может привести не только к отказу от психотерапевтического процесса и его непродуктивности_, но и к уходу от партнера. B реакции сопротивления отража­ется то обстоятельство, что терапевтическая работа мобилизует определенные симп­томы страха или конфликта, которые находят объяснение в рамках интрапсихичес­кой или межпартнерской психодинамики. Часто требуется большая терапевтическая фантазия, чтобы объяснить паре или пациенту, что это сопротивление исходит из их предположения, что лишь собственный опыт и благоразумие могут изменить поведе­ние или переживания. Терапевт не должен разочаровывать пациентов тем, что огра­ниченный успех данной психотерапевтической работы связан c психодинамически­ми рамками или соматическими расстройствами.
Сексуальная психотерапия хотя и ориентирована на симптомы, но является весьма индивидуальным методом. Благодаря исследованиям прошедших десятилетий хорошо известно, что корки сексуальных проблем связаны с личностью. Принцип ступенчатого продвижения надежен и испытан, и число пациентов, желающих полу­чить срочную помощь, так велико еще и потому, что их подталкивают те, кто шаг за шагом прошел это лечение и приобрел собственный опыт. Сексуальная психотера­пия должна обладать достаточной гибкостью, чтобы комбинироваться с возможным соматическим лечением и учитывать динамику частоты возникающих расстройств полового желания при индивидуальной и парной психотерапии. При рекомендации сексуальных упражнений должка учитываться возможная опасность СПИД-инфи­цирования и применяться все меры для его исключения. Независимо от всего ска­занного, сексуальные психотерапевты должны постоянно помнить: сексуальная сво­бода не означает, что сексуальность требует постоянно говорить «да».

 

 

 

Причины сексуальных расстройств. – предыдущая | следующая – Сексуальные девиации.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.