При связанных с приемом препаратов делириозных состояниях и психотических синдромах (в большинстве случаев вызванных употреблением гашиша или LSD) в медикаментозной терапии применяется валиум по 1-2 ампулы внутримышечно. От­мена опиатных наркотиков с полным отказом от их применения, как правило, про­водится в закрытых психиатрических отделениях. Мягкая изоляция предотвращает продолжение злоупотребления наркотиками.
При тяжелом синдроме отмены (который напоминает клиническую картину тяжелого гриппа) можно назначить Clonidin. От внутривенного введения препаратов опиатного ряда при купировании абстиненции следует настойчиво отказываться.
Следует строго отличать (даже если это очень трудно) синдром отмены от пре­увеличенного описания своего состояния c целью продлить медикаментозное лече­ние. Терапия опиатного синдрома отмены должна сочетать систему убеждения с назначением адекватных для пациента замещающих медикаментов. Абстиненция является не только целью, но и основой лечения. Амбулаторное лечение абстиненции вряд ли возможно; дезинтоксикация, как правило, должна проводиться в стационаре; амбулаторное лечение активными психотропными пре­паратами не оправдано.
B последние годы дискутируется вопрос о лечении опиатозависимых пациентов метадоном. Лево-метадон (Levo-Methadon) — опиат, назначение которого в единичных случаях обосновывается врачом дня лечения героинзависимых пациентов при необходимости неотложного оперативного вмешательства или ВИЧ-позитивным ге­роинзависимым пациентам в конечной стадии основного заболевания. Широкое при­менение метадона в рамках ухода за опиатзависимыми с научно-медицинской точки зрения необоснованно в том случае, если конечной терапевтической целью является полное освобождение от наркомании. При лечении метадоном установка на полный отказ от наркотиков существенно затрудняется и в некоторых случаях прекращается; привлекательность свободы от наркотиков и лечения уменьшается; предположение о том, что широкое применение метадона может ограничить криминальное приобрете­ние наркотиков и проституцию, до сих пор не оправдано. Героинзависимые пациенты имеют, преимущественно, поливалентную зависимость, в связи с чем представляет­ся проблематичным, изменит ли назначение метадона поведение пациентов в отно­шении других наркотических средств.

Множественное злоупотребление и зависимость.

Как правило, для компенсации недостатка в обеспечении данного препарата медика­ментозно зависимые используют алкоголь, наркотикозависимые — в равной степени как алкоголь, так и медикаменты. Алкогольно зависимые употребляют Distraneurin или бензодиазепин как заменитель для уменьшения синдрома отмены. Соответственно, амфетамин или эфедрин используются как утренний стимулятор («утренний стартер»).
Медикаментозную зависимость используют в качестве заменителя при недостат­ке в данном препарате, особенно подходящими для этой цели комбинированными препаратами являются «малые анальгетики». Попытка успокоиться вечером и стимулироваться утром (например, применяя бензодиазепин и амфетамин) неизбежно ведет к поливалентной зависимости.
Наркоманы в качестве заменителей используют транквилизаторы, снотворные и противокашлевые средства. При этом возникает такая клиническая картина, которая ставит перед лечащим врачом диагностическую проблему: вначале встречаясь с аб­стиненцией опиатного типа, он находит затем проявления интоксикации от других препаратов.
Поливалентная зависимость должна рассматриваться как основание для стацио­нарного лечения пациента. У этих лиц имеется выраженная тенденция к продлению наркомании. Так, например, избыточное потребление кофеина затрудняет лечение от других видов зависимости.

Линия поведения в общении c наркоманами.

Следует проводить различие между интоксикацией, последствиями интоксикации и синдромом отмены. Интоксикация является безотлагательным показанием для применения неотложных медицинских мер. Самооценка и социальная оценка, согласны мы с этим или не согласны, находятся в тесной взаимосвязи. Проблематика самооценки наркоманов заключается в выраженности радикального отказа от действующих оценок при одновременных настоятельных требованиях обеспечения собственных нужд и сильном агрессивном аф­фекте при попытке оказать им помощь. Длительное общение с наркоманами требует от врача такого адекватного понимания самооценки, которое давало бы ему возмож­ность общаться с пациентами, не испытывая опасности. Такая опасность нередко возникает не только от бессознательной идентификации с отрицательной социаль­ной оценкой, но и от осознанного чувства неприятия самого пациента.

Злоупотребление и зависимость от так называемых ядов,вызывающих удовольствие.

Никотин.

При никотиновой зависимости (МКБ-9: 305.1; DSM III-R: 305.10) напрасные усилия отменить или редуцировать потребление табака могут вызвать синдром отмены. При этом пациент должен знать, что курение ухудшает его состояние при тяжелых соматических расстройствах (поражение дыхательных путей, кардиоваскулярные за­болевания).
Синдром отмены никотина (DSM III-R: 292.00) характеризуется желанием курить, раздражительностью, страхом, нарушением концентрации внимания, беспо­койством, головной болью и желудочно-кишечными расстройствами. Он достигает максимума через два часа после выкуривания последней сигареты и исчезает после курения.

Кофеин.

Главной чертой кофеиновой интоксикации (DSM III-R: 305.90) является непоседливость, нервозность, возбуждение и бессонница, желудочно-кишечные боли. При потреблении более 1 г кофеина в день (одна чашка кофе содержит от 100 до 150 мг кофеина) возможно психомоторное возбуждение, многословие и словесный поток, а также нарушения сердечного ритма. Увеличение суточного приема до 10 г может выз­вать генерализованные судороги и подавление дыхания.
Продающиеся без рецептов стимуляторы и средства от мигрени содержат около 100 мг кофеина в таблетке.

Нарушения влечений, не связанные c субстанцией.

Сюда относятся так называемые «новые» болезненные влечения, такие, как игры, работа, секс, увлечение медитированием или даже покупками и т. д. Следует, одна­ко, предостеречь от бессмысленного расширения понятия «болезненное влечение, страсть». Анамнез зависимых пациентов показывает, что источником болезненной страсти может служить все, что бросается в глаза. Нередко после длительной абсти­ненции под влиянием переживаний и социальных нагрузок наблюдается переход к зависимости, связанной с применением психотропной субстанции. Нарушения питания (ожирение, булимия, анорексия) нередко являются пред­шественниками или следствием зависимости, а иногда представляют заболевания, сопровождающие зависимость.

 

 

Виды наркотической зависимости. – предыдущая | следующая –  Кризисные состояние и помощь при них.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.