canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

Вторая кахектическая стадия при эндореактивной пубертатной анорексии. Особенности второй кахектической стадии.

Эндореактивная пубертатная анорексия (продолжение)

Вторая кахектическая стадия сопровождается разви­тием алиментарной дистрофии I—II степени. Масса тела падает до 50 % от исходной, т. е. до границ, совместимых с жизнью. Боль­ные выглядят крайне истощенными, подкожная жировая клет­чатка исчезает, мышцы истончаются, живот втягивается. Волосы и ногти становятся ломкими, кожа сухой и шелушащейся, лицо бледное с землистым оттенком, конечности холодными. Больные мерзнут. Температура тела понижается. Аппетит в этот период уже утрачивается. После еды появляются боли в желудке. С преж­ним упорством отказываются от пищи.

Постепенно снижается активность. Перестают читать, смотреть телевизор, общаться со сверстниками. Но еще как бы автомати­чески ходят в школу, медленно и упорно трудятся над уроками. Домашние дела бросают. Пищу для других уже не готовят, даже с отвращением смотрят, когда едят другие. Становятся тихими, апатичными, унылыми, уже не заботятся о том, чтобы выглядеть стройными и изящными.

Соматические сдвиги бывают резкими, но они связаны с исто­щением: падение основного обмена до—60 %, брадикардия, низкое артериальное давление, глухие тоны сердца, запоры. Но в отличие от алиментарной дистрофии вместо сдвига в сторону ацидоза отмечается алкалоз. Сахарная кривая приобретает диабетическую форму. Отмечается гипокалиемия (и связанные с нею изменения на ЭЭГ и ЭКГ), а также гипопротеинемия.

Булимический вариант пубертатной анорексии описан К. Tolstrup (1982). Подростки охотно и много едят, но после каждого приема пищи вызывают рвоту. Похудание сочетается с резким нарушением водно-солевого баланса (резкая гипо­калиемия, снижение кальция и хлоридов крови и др.). Прогноз более неблагоприятен.

Дифференциальный диагноз. На аноректической стадии не­обходимо исключить отказы от пищи, обусловленные депрессией, бредом, галлюцинациями. Но, главное, приходится дифференци­ровать с неврозоподобной вялотекущей шизофренией с аноректическим синдромом. В последнем случае нередко отсутствует четкая мотивировка отказа от пищи («сам не понимаю, почему бросил есть», «просто так»); вычурная диета, построенная на заумных доводах, может преобладать над голоданием. К опасению располнеть часто присоединяются другие, порою нелепые фобии и обсессии. С начала заболевания падает активность, хуже учатся, охла­девают и даже ожесточаются к близким, нарастает замкнутость. Мышление становится витиеватым. Однако в некоторых случаях, особенно у мальчиков, в первые месяцы картина болезни ничем не отличается от пубертатной анорексии. По данным М., Ш. Вроно (Шизофрения…, 1972], у небольшой части больных, перенесших пубертатную анорексию, через много лет может начаться приступообразная шизофрения.

Истерическая анорексия редко доходит до полного отказа от пищи. От еды не уклоняются тайком, а отказываются демон­стративно. Искусственные рвоты выдают за непроизвольные. Сильного похудания обычно не бывает [Коркина М. В., Марилов В. В., 1981].

На второй кахектической стадии важно исключить гипофизарную кахексию (болезнь Симондса). При ней нет страха рас­полнеть, а имеются лишь падение аппетита и нарастающее исто­щение. С самого начала предъявляются жалобы на слабость, быструю утомляемость, вялость, пассивность. Появляются атро­фия гениталий и оскуднение волосяного покрова на лобке, отме­чается падение толерантности к инсулину.

Больные пубертатной анорексией нуждаются в тщательном неврологическом и соматическом обследовании. Известны, правда редкие, случаи, когда за пубертатную анорексию принимали опухоль гипофиза, несахарный диабет, милиарный туберкулез и стеноз привратника.

Исход и прогноз. Известны единичные смертельные случаи, когда вследствие упорного отказа родителей от госпитализации подростка кахексия достигала такой тяжелой степени, что стано­вилась необратимой и заканчивалась летально.

Наиболее частым является волнообразное рецидивирующее течение, охватывающее весь подростковый период. Подростки, помещенные в психиатрическую больницу, вскоре начинают дос­таточно питаться (часто только для того, чтобы добиться выпис­ки). Но стоит им выйти из больницы, как сразу или немного погодя вновь начинается голодание. Однако рецидивы обычно протекают менее тяжело, под угрозой повторной госпитализации начинают есть. Наконец, почти в половине случаев к 17—19 годам явления пубертатной анорексии полностью исчезают. Реже заболевание обрывается после первой госпитализации. Существует иной ва­риант течения (от 1/3 до 2/3 случаев, по разным авторам): на всю жизнь сохраняется склонность сильно ограничивать себя в еде, остаются очень худыми, даже истощенными, но не до опас­ной грани, работоспособность сохраняется, социальная адапта­ция бывает вполне удовлетворительной. Наконец, в каком-то числе случаев (от 5 до 30 %, по данным разных авторов) пубер­татная акнорексия оказывается началом неврозоподобной вяло­текущей шизофрении. У мальчиков эндореактивная пубертатная анорексия бывает крайне редко — аноректический синдром почти всегда бывает дебютом вялотекущей шизофрении.

Эпидемиология. Пубертатная анорексия до последнего вре­мени считалась относительно редким заболеванием: 5 случаев в год на 10 000 общего населения [Theander S., 1970]. Однако складывается впечатление, что в последнее десятилетие это забо­левание в западных странах становится все более частым — говорят даже об «эпидемии» анорексии [Bruch Н., 1979]. В США ею болеют 1—2 % девушек в возрасте до 19 лет [Ahsanuddin К. М., Nyeem R., 1983]. Заболевают, в основном, девочки — по данным разных авторов, в 5—25 раз чаще, чем мальчики.

Этиология и патогенез. Идентичная наследственность очень редка — лишь у 2—5 % мать в пубертатном периоде пере­несла то же заболевание. Только в 1 % пубертатная анорексия встречалась у сиблингов. У обоих монозиготных близнецов пубертатная анорексия отмечена у одной из трех пар [Moskovitz R. A., Belar С., Dingus С. М., 1982]. Однако у 17 % больных среди кровных родственников встречаются различные психозы, особенно часто депрессии. Никаких выраженных эндокринных нарушений до начала голодания не находят, а последующие могут быть с ним связаны.

Ни тяжелых психических травм, ни хронической психическои травматизации, как правило, выявить не удается. Такие подростки обычно вырастают в полной, хорошей, гармоничной семье, где нет никаких опасений ее распада, где все привязаны и внимательны друг к другу. Лидером в этих семьях нередко является мать, но члены семьи не тяготятся ее опекой и некоторой властностью. Привязанность же подростка к матери бывает в ущерб контактам со сверстниками. Часть больных действительно обнаруживают склонность к полноте, у другой части эта наклон­ность была в детстве. Но только некоторых из них из-за этого дразнили. Зато многие с детства ели мало, неохотно, были привередливы в еде, обнаруживали «пищевые причуды».

эндореактивная пубертатаная анорексия – предыдущая | следующая – пубертатная анорексия

Подростковая психиатрия. Содержание.

 

Яндекс.Метрика