У пациентов второй группы (52 чел. – 43%) экзацербация и стереотипы развития ГБ практически не коррелируют с патохарактерологическими особенностями больных. Средний возраст пациентов в группе 50,2+1,9 года. Средняя длительность артериальной гипертензии на момент осмотра составляет 7,9+2,7 года. При сходной длительности соматической болезни лишь 25% работают, а 63,5% имеют инвалидность по общему заболеванию, еще 11,5% не работают в связи с достижением пенсионного возраста. Эти данные указывают на менее благоприятное течение ГБ, приводящее к снижению социального статуса пациентов [9].
Тяжесть заболевания у больных на момент осмотра более выражена, чем в первой группе: ГБ II и III стадии отмечены соответственно в 44,2% и 55,8% наблюдений. Максимальные подъемы артериального давления составляют 220,4±16,3 и 116,1±16,7 мм.рт.ст. при высоком «рабочем» АД (в среднем 150,8 на 92,6 мм.рт.ст.). У 75% больных ГК отмечаются 2,8±0,8 раза в год.

При обследовании обнаруживаются осложнения ГБ (транзиторные нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия). Выявляются признаки гипертрофии миокарда ЛЖ. В 65,4% случаев отмечаются нарушения локальной и/или общей сократимости ЛЖ (фракция выброса – 34,0±6,6%). Стенокардия 2 функционального класса верифицирована в 50% наблюдений; нарушения сердечного ритма (пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, мономорфная наджелудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада I или II степени) – у 43,8% больных.

При оценке патохарактерологических девиаций пациентов в 86,5% наблюдений выявлено гипертимическое, в 13,5% – шизоидное расстройство личности. Для больных не характерно наличие соматопсихической акцентуации, признаков симптоматической лабильности, органоневротических расстройств. Напротив, им свойственны проявления соматотонической конституции: повышенный физический тонус, потребность в движении и нагрузках со склонностью к однообразной, монотонной деятельности. В психическом статусе на первый план выступает гипонозогнозическое отношение к ГБ (92,3% набл.).
В клинической картине ГК доминируют церебральные проявления – тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами, головные боли, головокружение.

У 61,5% больных в анамнезе содержатся указания на перенесенные психогенно провоцированные пролонгированные депрессивные состояния. При этом 81,3% пациентов не считают их депрессиями, не обращаются к врачам и продолжают работать. Эти данные соответствуют концепции ряда авторов [3, 5, 7] об особенностях личностной организации больных ГБ, склонных к длительному накоплению и неотреагированию отрицательных эмоций, что, в свою очередь, способствует прогрессированию артериальной гипертензии.

В заключение следует отметить, что вся совокупность рассмотренных выше результатов настоящего исследования позволяет высказать рабочую гипотезу о существовании одного из вариантов артериальной гипертензии – “психосоматического” [3, 4, 5], при котором течение болезни характеризуется более благоприятным прогнозом, чем “классическая” форма гипертонической болезни (вторая группа больных), что связано с динамикой расстройств личности.

Указанные различия предполагают также дифференцированный подход к терапии указанных состояний. При лечении ГБ у пациентов первой группы целесообразно комбинирование кардио- и психотропных препаратов: анксиолитиков (афобазол, лоразепам, клоназепам, диазепам) и антидепрессантов (миртазапин, пароксетин, циталопрам, венлафаксин и др.).

Список литературы

1. Волель Б.А. Затяжные ипохондрические состояния в рамках шизотипического расстройства и истерического расстройства личности. // Материалы XIV Съезда психиатров России. – 2005. – с.118
2. Дробижев М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях.: Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М., – 2000. – 41 с.
3. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. – М. – 1999. – 373с.
4. Смулевич А., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Психокардиология. –М.- 2005. – 778с.
5. Alexander F. Psychosomatic medicine. It’s principles and applications. – New York. – 1950. – 334 p.
6. Clark R. Subjective Stress and Coping Resources Interact to Predict Blood Pressure Reactivity in Black College Students .// Journal of Black Psychology. – November 2003. – 445- 462
7. Friedman R., Schwartz J.E., et al. Psychological variables in hypertension: relationship to casual or ambulatory blood pressure in men.// Psychosomatic Medicine. – 2001. – 63. – p. 19-31
8. Meyer C., Armenian H., Eaton W., Ford D. Incident hypertension associated with depression in Baltimore Epidemiologic Catchment area follow-up study. // Journal of Affective Disorders. – 2004. – 83. – p.127-133
9. Schmitz N., Thefeld W., Kruse J. Mental Disorders and Hypertension: factors associated with awareness and treatment of hypertension in the general population in Germany. // Psychosomatic Medicine. – 2006. – 28. – p. 246-252

Предыдущая – Влияние патохарактерологических расстройств на течение гипертонической болезни