Пять ступеней позитивной психотерапии (продолжение)

Стратегии позитивной психотерапии Следующие стратегии позитивной психотерапии представляют собой обзор возможностей применения терапевтических техник. Они гибко связаны с особен­ными требованиями ситуации, в которой находится пациент или его семья. а) Работа с одним пациентом Согласно тому положению, что изменение одного элемента системы влияет на всю систему в целом, в рамках позитивной психотерапии пациент получает за­дание оставить роль больного и действовать в своей же собственной ситуации в качестве врача. Исследования показывают, что в случае исходно не мотивиро­ванной семьи в результате такого процесса снижается сопротивление других чле­нов семьи, и они могут быть вовлечены в полноценную семейную группу. Смена роли от пациента к терапевту своей же ситуации способствует, помимо этого, из­менению точки зрения, что ставит под вопрос семейные обычаи и поэтому может влиять терапевтически. В позитивной психотерапии мы не только обращаемся к анализу проблемати­ки переноса, но и, предлагая темы, притчи, способствуем возникновению фантас­тических, интуитивных ассоциаций. б)  Партнерские проблемы Жалобы относятся здесь обычно к сфере актуальных способностей. Терапев­тическую работу мы начинаем с актуальных способностей (ДАО). Следующий шаг заключается в позитивной интерпретации симптоматики или критических актуальных способностей, при которых могут найти применение и межкультурные сравнения. Чтобы облегчить взаимопонимание, к обсуждению привлекаются че­тыре модели для подражания. в)   Нервный срыв При сложных семейных проблемах в первую очередь следует активизировать базовые способности пациента и его партнера. Если существует опасность разрыва партнерских отношений, оправданным является не акцентирование на возникших конфликтах, а прежде всего, обращение к потенциалу самопомощи; следует по­знакомить партнера с пятью ступенями позитивной семейной терапии. Только потом мы возвращаемся к конфликтам и их содержательному анализу. г)   Нуклеарная семья (отец—мать—ребенок) Главная проблема — это отношения «Привязанность—дифференциация— отделение» как стадии детско-родительских отношений. Содержательно эти три формы интеракций соотносятся с актуальными способностями и моделями для подражания. д)   Работа с расширенной семьей Наряду с нуклеарной семьей в лечение могут вовлекаться и другие члены се­мьи: бабушки, дедушки, дяди, тети, близкие друзья и т.д. Численность этой груп­пы может ограничиваться лишь организационными возможностями. Еще боль­ше, чем прежде, возрастает значение концепций. е)  Психосоматика и семья Отличительная черта многих психосоматических больных — это отрицание конфликтов, что проявляется и игнорированием семейных конфликтов. Встает задача от одного психосоматического симптома прийти к лежащим в его основе психосоциальным конфликтам и от них — к переработке конфликтов. Введение в терапию — 4 сферы переработки конфликтов. Они предлагаются уже потому, что психосоматические больные обычно начинают с предъявления своих симптомов. От форм переработки конфликтов мы переходим к микротравмам (актуальные способности — ДАО). Только затем мы обращаемся к базовому конфликту в форме моделей для подражания. Ключевую роль играет позитивное толкование симпто­мов, которое в лучшем случае исходит от пациента. Значение, которое имеет его болезнь в его жизни, он сам часто знает лучше всех. В зависимости от ситуации пациент может сыграть активную роль в пяти ступенях самопомощи. ж)  Психозы в позитивной семейной терапии Здесь подразумеваются экстремальные ситуации или такие, в которых суще­ствует опасность декомпенсации. В остальном применимы те принципы, которые показаны для работы с нуклеарной семьей. Подробнее можно прочесть во II ч., гл.28. з)  Позитивная групповая психотерапия Позитивная психотерапия работает тематически. Обсуждаемые темы пред­лагаются либо членами группы (например, проблема супружеской верности), либо терапевтом в форме притчи. Эти притчи и истории в таком случае становятся источником ассоциаций для членов группы. Важным принципом упорядочения груп­повой психотерапии являются три стадии взаимодействия: привязанность — диф­ференциация — отделение. Следуя этим категориям, шаг за шагом в применение включаются техники позитивной семейной терапии. Так, на длительное время тематическим центром группы могут стать актуальные способности, четыре фор­мы переработки конфликтов и т.д. Речь идет здесь, прежде всего, однако, не о при­обретении теоретической компетентности. В большей степени целью является то, что в процессе групповой работы каждый член группы в связи с предложенной темой возвращается к своим личным переживаниям и концепциям, актуализиру­ет их и выносит на группу. Чтобы расширить эту информацию, терапевт дополня­ет концепции группы, например, при помощи альтернативных транскультурных сравнений. Преодолеть кризисы в группе помогают позитивные интерпретации. Это вовсе не означает, что предпринимается попытка успокоения и смягчения ситуации. Скорее члены группы при таком позитивном толковании получают но­вую информацию, которую они вкладывают в поиски стратегий преодоления про­блем для каждого участника. и) Группы самопомощи

Технически приемлемо все то, что мы говорили о групповой психотерапии. Правда, в группе самопомощи акцент делается на актуальные конфликты. При этом существенным является самопознание, восприимчивость собственных кон­цепций и чувств. Таким образом, члены групп самопомощи на основе техник по­зитивной семейной терапии познают свои собственные концепции и учатся видеть их относительность внутри группы при помощи транскультурных междисциплинарных примеров. Группа самопомощи действует в четырех направлениях: 1)     отношения врач — больной, учитель — ученик, юрист — клиент и т.д.; 2)     отношение врачей (юристов, учителей и т.д.) к своим коллегам и отсюда — возможность междисциплинарного сотрудничества; 3)     отношение участников к своим собственным семьям; 4)     отношение участников к мировоззренческим вопросам, их жизненная философия и религия. Эта форма групп самопомощи задумана как шаг к всеобъемлющей «объеди­няющей психологии», в которой возможно сотрудничество представителей раз­личных специальностей, принятие во внимание психологических аспектов и реализация человеком своей способности к самопомощи.