п.1. Психосоматический подход в медицине (продолжение).

Итак, теоретический анализ проблемы психосоматических отношений позволил указать на детерминирующие звенья влияния психических факторов на соматическую сферу человека, отметить важность привлечения психологических категорий для объяснения проблемы, указал пути дальнейшего исследования. Саногенное влияние психического фактора на соматическое состояние составляет особый аспект исследований. Прежде всего здесь надо отметить, что правильнее говорить о положительном влиянии не на соматическую сферу, а на общее психосоматическое состояние человека. Под этим классом влияний подразумеваются положительные психологические воздействия на течение соматической болезни. Сюда входят прежде всего психотерапия, на важность которой обращают внимание почти все исследователи, занимающиеся изучением психики соматических больных; установка человека на борьбу со своей болезнью; положительное влияние социального окружения на течение заболевания. Конечно, основными факторами, имеющими наибольшее значение в комплексном лечении больных, являются защитные и компенсаторные возможности заболевшего, его отношение к болезни, реакции на нее, так как многие проявления болезни в конечном счете зависят именно от собственных установок, мотивов личности больного. На этом вопросе мы остановимся более подробно в последующих главах. Влияние соматического состояния на психику человека. Это влияние может быть как патогенным так и саногенным. Наибольшее значение представляет для нас патогенное влияние соматического состояния на психику человека, под которым подразумевается не что иное, как нарушения психической деятельности человека в условиях соматической болезни. 0 том, что при любом заболевании страдает не только печень, сердце, легкие и т. д., а человек в целом, а значит, и его душа, было известно всем народам (Бассин, 1968, 1970, 1978). Интуитивно любой человек знает о зависимости состояния духа от состояния тела. Но научная разработка этой проблемы началась совсем недавно. И сейчас все большее внимание обращают на эту проблему многие исследователи: психологи, медики, философы. В отечественной литературе появилось множество работ, посвященных исследованию психики больных, страдающих самыми различными соматическими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, легочными, почечными и другими (Акжигитов, Виноградов, 1974; Бангевиц, 1973; Березин, Богословский, Михайлов, 1978; Березин, Ротенберг, 1978: Виноградов, 1978; Ганелина, Дерягина, Краевский, 1978; Герасименко и др., 1974, 1975; Зайцев, 1973; Зайцев и др., 1978; Карвасарский, 1980; Ковалев, 1974; Рожнов, 1969; Судаков, 1976; Цивилько, 1977: к мн. др.). Что же на сегодняшний день известно в самых общих чертах о влиянии соматических болезней на психическую сферу человека? Является достаточно установленным, что имеются два вида патогенного влияния соматической болезни на психику: соматогенный (посредством интоксикационных воздействий на ЦНС) и психогенный (острая реакция личности на заболевание и его последствия) (Зикеева и др., 1978; Ковалев, 1974; Зайцев и др., 1978; и др.). Конечно, реально они представлены в единстве нарушений психики под влиянием соматического заболевания, но выделение этих двух видов необходимо, так как соматогенный и психогенный компоненты представлены во влиянии на психическую сферу в различных соотношениях в зависимости от нозологии. Так, например, особенно большую роль играют соматогенные влияния в генезисе психических нарушений при заболеваниях почек (Зикеева, 1974; Цивилько, 1977; Коркина и др., 1980; Муладжанова, 1983), при врожденных пороках сердца (Ковалев, 1974). Но надо признать, что интоксикационные воздействия на ЦНС наблюдаются лишь в случае отдельных соматических заболеваний, тяжелых формах болезней и специфическими для клиники внутренних болезней не являются. Основной же формой влияния соматического заболевания на психику человека является психогенная — тяжелая психологическая реакция личности на болезнь и ее последствия. Здесь возникают проблемы: формирование внутренней картины болезни при различных соматических заболеваниях, ее влияние на изменение (нарушение) личности, преодоление психических нарушений, реабилитация соматических больных и другие. Именно этот аспект проблемы психосоматических взаимоотношений — патогенное влияние соматической болезни на психическую сферу человека — и является предметом рассмотрения в последующих главах. Следует остановиться также еще на одном важном механизме взаимоотношений между психикой и сомой — так называемом механизме «замкнутого круга». Сущность проявления этого механизма заключается в том, что нарушение, возникающее первоначально, скажем, в соматической сфере (но, воз¬можно, и в психической), вызывает психопатологические реакции, а последние являются причиной дальнейших соматических нарушений. Так по «замкнутому кругу» и развертывается целостная психосоматическая картина заболевания. На важную роль феномена «замкнутого круга» указывается исследователями как в связи с происхождением психосоматических заболеваний («Бессознательное», 1978), так и в связи с генезисом психических нарушений в условиях соматических заболеваний. Тесно и причудливо переплетаются психические и соматические патогенные факторы в генезисе скрытых эндогенных депрессий, единый симптомокомплекс которых включает в себя переплетение психических и псевдосоматических нарушений (Ануфриев, 1978). По-видимому, механизм «замкнутого круга» следует признать универсальным для психосоматических взаимовлияний разного типа. В совместной работе с Р. А. Аблимичитовым (1982) мы попытались представить все рассмотренные аспекты проблемы психосоматических взаимоотношений в единой схеме (рис. 1). В этой схеме может привлечь внимание нетрадиционный для научного исследования аспект — саногенное влияние соматической сферы на психику человека. Обнаруживается ли это влияние в реальности или является только теоретической абстракцией? Если обратиться к рассмотрению выздоравливающих Рис. 1. Схема психосоматических соотношений после тяжелого соматического заболевания, то в ряде случаев можно видеть, как их настроение, самочувствие меняются с каждым днем в лучшую сторону. А разве не находим мы яркого подтверждения этого влияния в том факте, что физически здоровые люди всегда легче переносят жизненные неурядицы, чем больные. Даже можно, по-видимому, в ряде случаев говорить о «внутренней картине здоровья» и ее влиянии на психическую сферу человека. Кроме приведенных фактов, в необходимости  выделения этого аспекта психосоматических взаимоотношений убеждают механизм «замкнутого круга», а также представление о единстве и неразрывности психического и соматического в человеке. Таким образом, данная схема позволяет не только представить все возможные стороны психосоматических взаимоотношений, но и указать новые пути исследования психосоматической проблемы. ятрогенные заболевания - предыдущая страница|следующая страница - кризис развития Влияние хронической болезни на психику. Содержание.