Рис. 4. Содержание АКТГ в крови при различных механизмах интрапсихической адаптации. 1 – до введения метапирона, 2 – через 4 часа после введения, 3 – через 8 часов

Включение первого из названных механизмов клинически выражается формированием депрессии.

Поскольку тревожные расстройства субъективно ощущаются как угроза существенным устремлениям или ценностям, включая сохранение caмого физического существования индивидуума, она может иметь место только до тех пор, пока существует потребность реализовать эти

стремления и сохранить ценности. В этой связи развитие депрессии может рассматриваться как бессознательный процесс устранения тревоги путем снижения уровня побуждения за счет обесценивания исходных потребностей. Ощущение угрозы при этом сменяется чувством безразличия к прежним интересам, привязанностям и к самой жизни (апатическая депрессия) или чувством глубокой астении, по сравнению с которой прежние интересы и устремления представляются несущественными (астеническая депрессия). Между указанными состояниями и состояниями, характеризующимися фиксированной тревогой, обычно отмечается переходный период, в течение которого тревожные и депрессивные расстройства существуют одновременно.

В этом периоде (периоде тревожной депрессии) характер психосоматической интеграции определяется теми же чертами, что и при фиксированной тревоге. После устранения тревожных расстройств устанавливается новый, в равной мере интегрированный, но характеризующийся противоположной направленностью изменения вегетативно-гуморальных показателей тип психосоматических соотношений. Сосудистый тонус и интенсивность сосудистых реакций снижаются. Психомоторные соотношения отличаются низким уровнем моторных коррелятов тревоги и эмотивности (рис. 1 Б). Уровень экскреции норадреналина становится несколько ниже, чем в контроле. Процесс синтеза норадреналина замедляется, а метаболизм катехоламинов с образованием ВМК ускоряется (рис. 2 Б). При этом отсутствуют отмечающиеся при фиксированной тревоге резкие колебания интенсивности процессов синтеза и метаболизма катехоламинов в течение суток. Исчезает также резко выраженный адренокортикотропный эффект на введение ме- тапирона.

Таким образом, включению иного механизма интрапсихической адаптации – снижению уровня побуждений – соответствует и иной характер психосоматической интеграции.

Если, используя психофармакологические средства – антидепрессанты, не обладающие выраженным анксиолитическим эффектом, повысить уровень побуждений, ликвидировать чувство обесценивания потребностей, то одновременно с устранением депрессии вновь возникают пароксизмальные тревожные расстройства и грубые нарушения психосоматических соотношений. Это обстоятельство подтверждает роль снижения уровня побуждений как механизма интрапсихической адаптации.

Наиболее стабильным механизмом интрапсихической адаптации, по-видимому, является концептуализация. В рассматриваемых случаях концептуализация наиболее часто завершает процесс чередования адаптивных механизмов. Под концептуализацией понимается построение (в результате интенсивного идеаторного анализа состояния индивидуума и целостной ситуации) концепции, которая с точки зрения больного удовлетворительно объясняет возникновение ситуации и позволяет осуществить выбор целенаправленного поведения. При гипоталамических нарушениях построение концепции обычно базируется на сенестопатических ощущениях, которые тщательно и детально описываются, анализируются. Этот анализ позволяет построить систему представлений, касающихся физического здоровья субъекта, и определить более или менее четкие рамки “допустимого” поведения, соблюдая которое можно предотвратить неблагоприятные последствия. Устранение тревоги достигается при этом путем постоянного совершенствования концепции, превращения заболевания в модус существования индивидуума с одновременным отказом от деятельности в тех или иных областях (профессиональная деятельность, внепрофессиональные межличностные контакты и т. п.).

Состояние вегетативно-гуморального регулирования при этом в основном совпадает с таковым при депрессивных состояниях, отличаясь, однако, одной важной особенностью: высоким базальным уровнем АКТГ и парадоксальным снижением этого уровня при введении метапирона (рис. 4 В).

По-видимому, низкий уровень АКТГ в крови при состояниях астенической и апатической депрессии соответствует ощущению безнадежности и отказу от усилий, тогда как обусловленное концептуализацией сверхценное отношение субъекта к своему состоянию коррелирует с высокой продукцией АКТГ и снижением резервных возможностей системы гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников.

Мощный эффект концептуализации может быть успешно использован при проведении ориентирующей психотерапии. Под этим термином мы понимаем разработку в психотерапевтической беседе концепции, приемлемой для больного и подкрепленной авторитетом врача, эффективно устраняющей тревогу и в то же время обеспечивающей возможно более полную социальную реабилитацию.

Чтобы закончить рассмотрение связи (между типом интрапсихических адаптивных механизмов и характером психосоматической интеграции, следует отметить еще два важных факта.

Во-первых, то, что при эффективном применении транквилизаторов, устраняющих тревогу, рассмотренные показатели вегетативно-гуморального регулирования изменяются при разных типах интрапсихической адаптации в разных направлениях (рис. 2). Поскольку противоположные изменения вегетативно-гуморального регулирования вызывались одними и теми же психофармакологическими средствами, применявшимися в одних и тех же дозах, эти изменения могут быть связаны только с выключением бессознательных механизмов интрапсихической адаптации в связи с устранением тревоги.

Во-вторых, то, что аналогичное влияние оказывают транквилизаторы на характер вегетативного регулирования у здоровых (добровольцев, реагирующих фиксированной тревогой или снижением уровня побуждений на стресс, вызванный приемом с непонятной испытуемым целью неизвестного им препарата – плацебо). Последнее обстоятельство, по-видимому, свидетельствует о том, что описанные соотношения между способом интрапсихической адаптации и характером вегетативно-гуморального регулирования могут отмечаться у здоровых и, возможно, носят универсальный характер.

Вышеизложенное позволяет прийти к следующим выводам.

Нарушение стабильности психосоматических соотношений, возникающее при острой тревоге, причины которой не осознаются индивидуумом, устраняются благодаря включению бессознательных механизмов интрапсихической адаптации.

Существует определенная последовательность включения этих механизмов, обеспечивающих при глубоких нарушениях вегетативно-гуморального регулирования смену менее эффективных механизмов более эффективными. При этом каждому из рассмотренных механизмов соответствует определенный характер психосоматических соотношений.

Устранение тревоги в процессе эффективной терапии может привести к выключению упомянутых механизмов и соответствующему изменению психосоматической интеграции.

 

катехоламины – предыдущая | следующая – полушария

Бессознательное. Природа. Функции. Методы исследования. Том II

консультация психолога детям, подросткам, взрослым