canada goose femme pas cher Soldes Louboutin Chaussures louboutin outlet uk billig canada goose canada goose tilbud goyard pas cher longchamp bags outlet Monlcer udsalg YSL replica sac louis vuitton pas cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose Outlet UK Moncler Outlet uk hermes pas cher Bolsos Longchamp España Moncler Jakker tilbud Parajumpers Jakker tilbud Ralph Lauren Soldes Parajumpers Outlet louis vuitton replica Moncler Jas sale Billiga Canada Goose Jacka Canada Goose outlet Billiga Moncler Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Louboutin Soldes Canada Goose Pas Cher Hemers replica Doudoune Canada Goose Pas Cher prada replica Canada Goose Pas Cher Canada Goose Soldes Doudoune Canada Goose Pas Cher Canada Goose Pas Cher Canada Goose outlet Canada Goose outlet Canada Goose outlet

формирование ВКБ

п.3. Влияние ситуации сложного лечения на динамику ВКБ (продолжение).

Ситуация лечения гемодиализом позволяет вы­явить и охарактеризовать роль каждой группы фак­торов в формировании ВКБ (личности, болезни, си­туации лечения). Как уже отмечалось, ситуация ле­чения гемодиализом имеет ряд особенностей. Во-первых, больные, как правило, поступают на лечение в очень тяжелом состоянии. Гемодиализ — единствен­ное средство продлить их жизнь. Во-вторых, гемодиа­лиз по своему назначению органозамещающая тера­пия только средство «оттянуть» летальный исход и подготовить больного к операции трансплантации почки. Это может длиться достаточно долго (несколь­ко лет), и больные долгие месяцы могут находиться в стационаре. В-третьих, гемодиализ — очень слож­ная процедура, в которой используется новейшая тех­ника (аппарат «искусственная почка»). Фактически получается, что жизнь человека начинает зависеть от машины, в первую очередь от ее исправности. В этой ситуации роль персонала, а значит, и отношение боль­ных к медперсоналу несколько иные, чем в других клинических условиях. Важно было проследить отра­жение этих особенностей гемодиализа в субъектив­ных переживаниях и преломление всей ВКБ в систе­ме отношений больного. Наша работа имеет и прак­тический аспект: поиск и выявление путей и возмож­ностей психологической и психотерапевтической помо­щи больным, находящимся в ситуации длительного лечения.

Остановимся более подробно на рассмотрении ди­намики формирования ВКБ у больных XIIII в ситуа­ции лечения гемодиализом.

ВКБ на этапе подготовки к лечению гемодиализом. Больные ХПН, находящиеся на консервативном лечении, обычно заранее знают о назначении им гемодиа­лиза. В структуре ВКБ на этом этапе наиболее вы­ражен эмоциональный уровень, сензитивный, как правило, адекватен объективной картине заболевания. Интеллектуальный уровень начинает также интенсив­но формироваться в этот период отчасти за счет по­ступления избыточной информации от других боль­ных, частично же вследствие вынужденного наблюде­ния за состоянием других больных, посещающих се­ансы гемодиализа.

Сензитивный уровень ВКБ выражается в совокуп­ности жалоб на самочувствие в целом. Больные отме­чают слабость, тошноту, головную боль, кожный зуд. Жалоб на умственную работоспособность, как прави­ло, не высказывают. Наблюдается явная ретроспек­тивная переоценка состояния здоровья в прошлом.

Эмоциональный уровень ВКБ в этот период характеризуется напряженным ожиданием начала лечения, страхом перед ним. Для больных характерно чувство вины в связи с заболеванием. Они сожалеют, что поздно обратились к врачу, «не уберегли себя». При заполнении бланка методики «незаконченные предло­жения» больные, по данным Т. Н. Муладжановой (1983), 50% предложений по теме «сознание вины» завершают фразой, отражающей в своем содержании факт болезни. Например: «Моей самой большой ошибкой было себя не уберечь». С сожалением рас­сказывают, что не смогли продолжить работу, учебу; болезнь характеризуют как препятствие на пути до­стижения жизненных целее. По данным методики «незаконченные предложения» прежние жизненные цели отразились в 19% фраз, в 43% формулирова­лась цель — стать здоровым. По теме «прошлое» 21% ответов касался прежнего здоровья. 25% про­должений фраз по теме «страхи и ожидания» связаны с предстоящим лечением гемодиализом.

Интеллектуальный уровень ВКБ только начинает формироваться. Оценка гемодиализа при этом отри­цательна. Часть больных в беседе сообщают, что они скорее согласились бы на операцию, чем на лечение гемодиализом. В «незаконченных предложениях» при этом 61% фраз о будущем связан с надеждой на выз­доровление, удачную пересадку почки в будущем.

Мотивационный уровень ВКБ представлен на этом

этапе негативной окраской всей ситуации в больнице: больные тяготятся пребыванием в стационаре, недо­вольны обстановкой. Сами к общению с персоналом не стремятся, контакт с ним ограничивается только обсуждением результатов анализов, за которыми больные следят и в которых они начинают разби­раться. Пристально следят за внешним видом, пове­дением и состоянием пациентов, находящихся на ле­чении гемодиализом, нередко стремятся избегать об­щения с ними. Прикладывают все усилия, чтобы оття­нуть начало лечения гемодиализом. Соглашаются на экспериментально-психологическое обследование с целью отвлечься, занять время, «порешать задачки». По мере выполнения заданий они врабатываются, адекватно реагируют на похвалу и замечания экспе­риментатора, становятся более активными. Однако подлинной заинтересованности, или, иначе говоря, мо­тива экспертизы (Соколова, 1976; Зейгарник, 1976, 1979), на этом этапе лечения у больных создать не удается. Цель исследования в сознании больных не соотносится с волнующей их проблемой начала лече­ния гемодиализом.

ВКБ на этапе начала лечения гемодиализом. На этом этапе лечения, как показывают результаты исследования с Т. Н. Муладжановой (1983) и Г. А. Ариной (1981), наблюдаются два варианта ВКБ. Их формирование связано с влиянием таких факторов, как продолжительность предварительного подготовительного периода к гемодиализу, тяжесть соматического состояния до начала лечения.

Первый вариант выделен у больных, поступивших на лечение в тяжелом соматическом состоянии, вслед­ствие которого лечение гемодиализом было  предпри­нято вскоре после поступления в стационар. Соотно­шение структурных компонентов ВКБ у этих больных было следующим.

Сензитивный уровень характеризуется значитель­ным улучшением общего самочувствия, уменьшением количества жалоб, изменением содержания жалоб. Больные, как правило, отмечают лишь общую сла­бость.

Эмоциональный уровень ВКБ представлен общим подъемом настроения, иногда доходящим до степени эйфории. Больные, как и до лечения, полностью сосредоточены на гемодиализе, но знак отношения к не­му меняется на противоположный. Больные отмечают облегчение после сеанса, даже неприятные ощущения склонны интерпретировать как признаки возвращения к жизни. Меньше выражено чувство вины за свое за­болевание (33% ответов в «незаконченных предло­жениях» вместо 50% на подготовительном этапе). Менее значимым становится отношение к состоянию здоровья в прошлом: только 12% продолжений фраз по теме «прошлое» касаются здоровья.

динамика ВКБ – предыдущая страница|следующая страница – уровень ВКБ

Влияние хронической болезни на психику. Содержание.

Яндекс.Метрика