С целью проверки внешней валидности шкалы в исследовании использовались методики диагностики субъективного качества сна и методики диагностики психологических факторов инсомнии. Для диагностики субъективного качества сна применялись:

1. Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна (Инсомния…, 2005) состоит из 5 пунктов. Максимальная суммарная оценка – 30 баллов. 22 и более баллов – это показатели, характерные для здоровых испытуемых, 19 – 21 балл – пограничные значения, а показатели менее 19 баллов – признак неблагополучия. Эта анкета также удобна для оценки эффективности снотворных лекарственных и нелекарственных методов лечения. В наших исследованиях (Рассказова, 2006) надежность методики в клинической группе составила 0.66, что является невысоким показателем, в контрольной группе – 0.44, что является низким показателем. Сензитивность теста – 79.5%, специфичность – 88.7%.

2. Индекс тяжести инсомнии (ИТИ, Insomnia Severity Index, ISI, Bastien et al, 2001, Savard et al, 2005) используется для оценки субъективной тяжести инсомнии и состоит из 7 пунктов, оцениваемых по шкале Ликерта от 0 до 4 баллов. Надежность методики в наших исследованиях составила 0.77 как в клинической, так и в контрольной группах. Сензитивность теста 90.2%, специфичность теста – 95.2%.

Диагностика психологических факторов инсомнии.
Поскольку дисфункциональные убеждения в отношении сна сопряжены с повышенной тревогой в отношении сна (Morin, 1993), мы предполагали, что баллы по ШДУС будут коррелировать с тревогой и депрессией, вниманием к вегетативным симптомам и связанным со сном ощущениями (как следствие повышения тревоги в отношении сна) и выраженностью мыслей перед сном, мешающих больным заснуть.
В связи с этим для оценки психологических факторов инсомнии использовались следующие методики:

3. Госпитальная шкала тревоги и депрессии содержит 7 пунктов, направленных на выявление депрессии, 7 пунктов, направленных на выявление тревоги. 0 – 7 баллов – отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги/депрессии; 8 – 10 баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия, 11 баллов и выше – клинически выраженная тревога/депрессия.

4. Опросник депрессивности А.Бека содержит 21 пункт, оцениваемый по шкале от 0 до 3, включает когнитивно-аффективную шкалу и шкалу соматизации. Русскоязычная версия апробирована Н.В.Тарабриной (2001). Надежность-согласованность теста составляет 0.86, субшкал – 0.79 и 0.79. При проверке внутренней валидности методики сопоставлялись результаты больных ПТСР, спасателей, пожарных, сотрудников МВД, ветеранов.

5. Опросник содержания мыслей Глазго (ОСМ, Glasgow Content of Thoughts Inventory, GCTI, Harvey & Espie, 2004). При создании опросника использовалась запись отчета больных о мыслях, возникающих перед сном у больных инсомнией. Англоязычный опросник показал высокую надежность (0.88) и внутреннюю согласованность (0.88), а также сензитивность (100%) и специфичность (83%) при разделении хорошо и плохо спящих испытуемых.

6. Шкала Телесной Перцепции (ШТП) разработана А.Ш.Тхостовым (2002) и включает 31 симптом нарушений вегетативной нервной системы. Высокие (более 25 ощущений) или низкие (менее 5 ощущений) показатели по данной методике свидетельствуют о недостаточной дифференцированности соматических ощущений (алекситимии) или повышенном внимании к соматической сфере (ипохондрии) и сопряжены с неблагоприятным прогнозом развития заболевания.

7. Модификация теста Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений (Тхостов, Елшанский, 2003) заключалась в дополнительном вопросе «Отметьте те ощущения, которые относятся ко сну, засыпанию, пробуждению или бессоннице». При апробации методики были выявлены особенности интрацептивных словарей больных опийной наркоманией, ипохондрической шизофренией, ипохондрическим неврозом, инфарктом миокарда и раком желудка. Данные о надежности методики к настоящему моменту отсутствуют.

Полисомнография
С целью проверки внутренней валидности шкалы проводилось объективное исследование сна (полисомнография) больных. Полиграфическая регистрация ночного сна проводилась с помощью одновременной непрерывной регистрации электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электроокулограммы (ЭОГ), электромиограммы (ЭМГ) подбородочных мышц. Оценка стадий и фаз сна осуществлялась на основе общепринятой Международной классификации фаз и стадий сна (Rechtchaffen, Kales, 1968)
Оценивались следующие стандартные параметры сна:
• длительность сна;
• латентный период сна;
• латентные периоды стадий и фаз сна;
• время и % бодрствования внутри сна;
• число пробуждений;
• длительность 1, 2, 3, 4 стадий фазы медленного сна, дельта сна и фазы быстрого сна, а также их представленность в %.

Дополнительно к стандартным параметрам структуры сна рассчитывался интегративный индекс качества сна – SLIND, полученный с помощью математического анализа, основанного на вычислении доверительного интервала 37 параметров полисомнограммы, в целом индивидуально характеризующей сон человека объективной стороны. Индекс валидизирован на более чем 1000 здоровых испытуемых и больных с различными видами нарушений сна и неврологической патологией. Проведенные исследования показали, что нормальный физиологический сон характеризуется значениями индекса качества сна от 1 до 9 баллов.

 

Апробация шкалы на русскоязычной выборке и ее психометрические характеристики – предыдущая | следующая – Результаты апробации

Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна. Содержание