/     /  
Современные психодинамические подходы к изучению нарциссизма (продолжение)

Современные психодинамические подходы к изучению нарциссизма (продолжение)

2. 3. Структурный подход Отто Кернберга О.Кернберг проходил обучающий тренинг по психоанализу и Южной Америке, где было выражено влияние М.Кляйн на психодинамическое мышление. В дальнейшем в США на него оказала влияние эго-психология, с ее вниманием к процес­сам развития. С.Туттман (Tuttman S., 1981) считает, что в сво­ем подходе к лечению «трудного пациента» исследователь ин­тегрировал идеи М.Кляйн с идеями З.Фрейда, Г.Гартманна, М.Малер, Э.Джекобсон и Р.Спица. О. Кернберг относит нарциссических пациентов в подгруппу пациентов с пограничной личностной организацией1. Им свой­ственно лучшее, чем у открыто-пограничных пациентов, со­циальное функционирование, у них более выражен контроль импульсивности и выше толерантность к тревоге. Нарцисси­ческих пациентов отличает необычайно «раздутое» представ­ление о себе и огромная потребность в восхищении и шумном одобрении. При прекращении внешнего нарциссического обес­печения («подпитки самоуважения восхищением») они чув­ствуют беспокойство и скуку. Такие пациенты идеализируют фигуры, от которых ожидают нарциссического удовлетворе­ния; обесценивают и презирают остальных; завидуют окружа­ющим, даже тем, кто не достиг особого положения в жизни; их отношения с людьми носят эксплуататорски-паразитичес­кий характер с уверенностью в своих «особых правах», их эмо­циональность поверхностна, они холодны и безжалостны. Нарциссические пациенты могуг демонстрировать черты зависи­мости, так как нуждаются в признании и поклонении; глубинно же неспособны к зависимости из-за недоверия к другим и их обесценивания. Аналитическое исследование обнаруживает интенсивный оральный гнев, занимающий центральное мес­то в их психопатологии, а также патологию объектных отно­шений: неспособность зависеть от «хороших» внутренних обьектов при выраженности отношений с «угрожающими» объек­тами. [1 О.Кернберг рассматривает три уровня личностной организации: невротический,пограничный и психотический. Сравнивая невроти­ческих и «пограничных» пациентов, он отмечает, что у вторых более выражены диффузия идентичности, примитивные защитные меха­низмы и трудности тестирования реальности.] Вслед за Х.Ван-дер-Вальсом, О.Кернберг утверждает, что выраженный нарциссизм не является простой фикса­цией на ранних стадиях развития и простым отклонением в развитии объектной любви, но характеризуется одновременным развитием патологических форм самолюбви и патологических форм объектной любви. Отмечая, что уже А.Рейх (Reich А., 1953) описывала в качестве защиты слияние примитивного Эго-идеала с Я, исследователь постулирует слитность в патологическом Грандиозном Я (термин используется вслед за Х. Кохутом, но в другом смысле) идеального Я, идеального объекта и актуальных Я-образов. За счет этого становится воз­можным отрицание нормальной зависимости от внешних объектов и их внутренних репрезентаций. Для нарциссических пациентов зависеть — значит завидовать, ненавидеть и быть в опасности эксплуатации и фрустрации. Неприемлемые Я-образы проецируются вовне, на объекты, которые обесценива­ются. При патологическом нарциссизме не происходит нор­мальной интеграции Суперэго; интернализуются лишь чрез­мерно высокие родительские требования, которые в своем примитивном агрессивном качестве не интегрируются с любящими аспектами Суперэго. Глубинный образ Я нарциссических пациентов О.Кернберг описывает как голодное, пус­тое Я, полное гнева из-за фрустраций и обнаруживающее себя м мире, полном ненависти и мести.
Продолжая развивать теорию патологического нарциссизма, исследователь постулирует, что нарциссическая лич­ность в отличие от открыто-пограничной обычно имеет интегрированный Я-образ, но он является патологическим и грандиозным. Однако нарциссическая личность ясно пре­зентирует недостаточную интеграцию образа значимых других. Структурные характеристики нарциссической личности обычно обнаруживаются только в средней фазе интервью. Но этого пациент демонстрирует хорошую способность к тестированию реальности и достаточную интегрированность Я образа. Но затем становится очевидной поверхностность описаний значимых других, с одновременным тонким са­мовозвышением и неуловимым, а часто и не столь уж неуловимым, уничижением интервьюера. Исследования психопатологии и лечения нарциссических личностей обеспечили автору клинические доказательства в поддержку следующих идей (Kernberg O. F., 1984):
  • Хотя нормальный нарциссизм отражает либидозное вложение в Я, нормальное Я интегрирует вложенные и ли­бидо, и агрессию. Интеграция «хороших» и «плохих» Я-репрезентаций в реалистический образ Я, инкорпорирующий, а не диссоциирующий различные компоненты Я-репрезентаций, есть необходимое требование для либидозного вло­жения в Я.
  • Специфические сопротивления отражают свойственный пациентам патологический нарциссизм, отличающийся и от нормального нарциссизма взрослого, и от нормального ин­фантильного нарциссизма. Для патологического нарциссизма характерно либидозное вложение в патологическую расщеп­ленную Я-структуру, а не в нормальную интегрированную Я- структуру. Патологическое Грандиозное Я включает в себя ре­альное Я, идеальное Я и идеальные объектные репрезентации. Обесцененные или агрессивные Я-репрезентации и объект­ные репрезентации отщеплены или диссоциированы, подав­лены или спроецированы.
  • Патологический нарциссизм может пониматься толь­ко в терминах и либидо, и агрессии.
  • Структурные характеристики нарциссических личнос­тей не могут быть поняты только в терминах фиксации на нормальных условиях развития или в терминах дефицита определенных интрапсихических структур в ходе развития, а должны рассматриваться как следствие патологического развития Эго и Суперэго.
  • Нормальное Я, в отличие от патологического Гран­диозного Я, представляет собой интегрированную интрапсихическую структуру, состоящую из трех частей.
Кернберг проводит следующую классификацию нарцис­сизма: нормальный инфантильный, нормальный взрослый и патологический. В свою очередь, патологический нарцис­сизм бывает двух видов: с нарциссическим выбором объекта при гомосексуальности и с выраженностью патологическо­го Грандиозного Я. Особое внимание в своих работах исследователь уделяет агрессии у нарциссических личностей. По его мнению, не­которые нарциссические личности, функционирующие на более высоком уровне, могут достичь сублиматорной интеграции агрессии с относительно адаптивными Эго-функциями, достигая амбициозных целей. По отношению к остальным могут быть обнаружены три варианта: 1) открыто­-пограничное функционирование нарциссических личностей с выраженной импульсивностью, склонностью к параноидному развитию и нарциссическому гневу; 2) манифестация садистических перверзных фантазий; 3) малигнантный (злокачественный) нарциссизм с прямой инфильтрацией патологического Грандиозного Я примитивной агрессией. В последнем, наиболее тяжелом, случае пациент достигает триумфа над страхом и болью через вызывание страха и причинение боли другому.

Психотерапия по Х.Кохуту - предыдущая | следующая - Взгляды О.Кернберга

Психология нарциссизма. Содержание


Записаться на онлайн консультацию к психологу

Мартынов Сергей Егорович
Семейный психолог, психотерапевт, клинический психолог, преподаватель по психотерапии МГУ, МИПЗ
Малкина Кристина Игоревна
Семейный психолог. Сексотерапевт. Психодиагност. Арт-терапевт
Раманни Галина Алексеевна
Клинический психолог, детский и подростковый психолог, когнитивно-поведенческий психотерапевт, DBT-терапевт, психотерапевт
Гольм Мария Александровна
Клинический психолог
Щур Анастасия Евгеньевна
Психолог, психотерапевт
Шумай Екатерина Михайловна
Психолог
Аристова Влада Вячеславовна
Клинический психолог
Канушкина Алиса Романовна
Психолог, когнитивно-поведенческий терапевт, детский нейропсихолог
Демина Мария Дмитриевна
Клинический психолог, психолог-психотерапевт
Чепелюк Анастасия Андреевна
Психоаналитически ориентированный терапевт, клинический психолог, нейропсихолог
Кулаков Сергей Сергеевич
Клинический психолог, ведущий специалист-психолог с заключением для суда
Скорина Елена Петровна
Клинический психолог детский и взрослый, кандидат педагогических наук
Михайлова Анна Дмитриевна
Клинический психолог, психотерапевт
Алиева Лейла Мусаферовна
Психотерапевт, психолог
Оганезов Сергей Альбертович
Психотерапевт-сексолог, клинический психолог
Юзьвак Екатерина Григорьевна
Психотерапевт, психолог, психоаналитик
Копьев Андрей Феликсович
Клинический психолог
Ермушева Анастасия Алексеевна
Клинический психолог, психоаналитически ориентированный специалист
Александров Антон Сергеевич
Клинический психолог, психодиагност, детский нейропсихолог
Катунина Дарья Сергеевна
Психолог
Федченко Ирина Владимировна
Когнитивный психотерапевт, клинический психолог
Голова Екатерина Викторовна
Клинический психолог, телесно-ориентированный психотерапевт
Алякаева Мадина Фатовна
Клинический психолог, член ассоциации EMDR терапевтов
Зайцева Татьяна Евгеньевна
Детский клинический психолог
Крылова Наталия Николаевна
Клинический психолог
Берковская Наталья Викторовна
Психолог
Бучнева Полина Дмитриевна
Детский психолог
Арутюнов Эрнест Иванович
Клинический психолог, психоаналитический психотерапевт, тренер навыков DBT
Павлова Вселена Александровна
Психолог
Егиазарян Элеонора Александровна
Клинический психолог
Корзюкова Дарья Андреевна
Клинический психолог, член Ассоциации Когнитивно-поведенческой психотерапии
Чибисова Полина Алексеевна
Психолог
Телицына Юлия Вадимовна
Клинический психолог
Гоголаури Ирина Сергеевна
Психолог
Шувалов Валерий Алексеевич
Клинический психолог, патопсихология
Ольшанская Полина Алексеевна
Клинический психолог
Киселева Ольга Андреевна
Психолог
Моисеева Полина Алексеевна
Клинический психолог
Мартишина Ирина Сергеевна
Клинический психолог
Градскова Анастасия Андреевна
Психолог
Рассказова Елена Игоревна
Клинический психолог, психотерапевт

Контакты

м. Кузнецкий мост
м. Трубная
Адрес: Москва, Неглинная улица, дом 14/1А
Телефон: +7 (495) 260-04-69
Часы работы : 9:00 – 22:00 (без выходных и перерыва на обед)