II. Условия формирования сезонных депрессий с анестетическим соматовегетативным комплексом (САР второго типа).

В ходе настоящего исследования установлено, что сезонные депрессии с явлениями анестезии соматовегетативного комплекса формируются в рамках эндогенных заболеваний (МДП, циклотимия – 28,2% либо шизофрения[1] – 71,8%), протекающих с аффективными фазами. Данное наблюдение соответствует представлениям ряда исследователей  о возможности сезонного ритма обострений эндогенной, в том числе аффективной, патологии [Шаманина В.М., 1966; Смулевич А.Б. с соавт., 1970; Снежневский А.В., 1972; Пападопулос Т.Ф., 1983; Нуллер Ю.Л., 1986; Раюшкин В.А., 1988; Шостакович Б.В., Матвеев В.Ф., 1988; Чахава В.О., 1998; Пантелеева Г.П., 1998; Хананашвили М.М., 2000; Bleuler E., 1920; Kraepelin E., 1921; Gunderson J.G., Links P.S., Reich J.L. 1991; Clark L. A. еt al., 1994; Thompson С., 1997].

Исходя из того, что в качестве фактора, определяющего становление и сезонный ритм САР первого типа, рассматривается невропатическая конституция с особым соматопсихическим темпераментом и явлениями невротической ипохондрии, в настоящем исследовании выдвинута гипотеза, что сезонность аффективных расстройств при САР второго типа также сопряжена с определенной предиспозицией.

В ходе исследования установлено, что САР второго типа (несмотря на отсутствие присущей пациентам первого типа особой метеочувствительности) манифестируют лишь при наличии конституционально свойственной или процессуально обусловленной акцентуации на сфере соматопсихики. В подавляющем числе случаев (37 наблюдений; 95%) речь идет о длительном персистировании неаффективных расстройств в форме ипохондрической и тревожно-фобической симптоматики.

Анализ анамнестических данных в группе пациентов с сезонными депрессиями с анестетическим соматовегетативным симптомокомплексом  выявил высокую представленность (35 случаев, 89,7 %) различных психосоматических расстройств – спастический колит (48,7 %), мышечные спастические боли (56,4 %), язвенная болезнь желудка (51,3 %), атопическая бронхиальная астма (43,6 %) с преимущественными обострениями в осенне-зимний период.

Более чем у ? пациентов с САР второго типа выявляются признаки симптоматической лабильности [Kleist K., 1925]: на протяжение многих лет в качестве реакции на те или иные стрессовые события выступают различные вегетативные нарушения – эпизоды бессонницы, транзиторные подъемы АД и тахикардия.

Формирование этих нарушений происходит задолго до обращения к психиатрам. Больные длительное время наблюдаются интернистами в связи с вегетативными расстройствами. Последние нередко диагностируются как диэнцефальные кризы, дискенезии внутренних органов, нейро-циркуляторная дистония. При этом обычно обнаруживается несоответствие между утрированным характером жалоб на “невыносимые” страдания и отсутствием адекватной им соматической патологии [Дубницкая Э.Б., 1977; Козловская Г.В., Горюнова А.В., 1999].

Таким образом,  уже  в  дебюте рассматриваемого типа расстройств наблюдается патология соматопсихики,  нарушающая “естественный механизм незамечаемости тела” [Ruffin H., 1959] (“замкнутость на самоощущении” [Richter K.H., 1968]).

Данный факт согласуется с мнением исследователей [Осипов В.П., 1931; Протопопов В.П., 1961], что становлению МДП с отчетливым сезонным ритмом предшествует длительный анамнез соматизированных и ипохондрических расстройств.

В.Н. Синицкий [1986] подчеркивает, что задолго до первого приступа МПД могут возникать периодические сдвиги (особенно весной и осенью) в соматической сфере, проявляющиеся неврозоподобными симптомами (общее недомогание, тяжесть в голове, головные боли, головокружение, нарушение аппетита, бессонница или сонливость, различного рода парестезии), нарушениями менструального цикла и/или либидо, нерезкими колебаниями витального тонуса и настроения.

Полученные данные совпадают также с мнением А.К. Ануфриева [1969], Т.Ф. Пападопулоса [1983] о том, что появлению аффективных симптомов рекуррентной шизофрении предшествуют сезонно возникающие соматовегетативные нарушения, проявляющиеся  неопределенными телесными ощущениями, колебаниями АД, приступами сердцебиения, потливостью, нарушениями сна.

У большинства обследованных больных (35 наблюдений) собственно ипохондрические расстройства  дебютирует в подростковом возрасте в форме дисморфофобических проявлений с постепенным формированием сверхценной ипохондрии. Повышенное внимание к поддержанию красоты, физической формы подкрепляется стремлением к «здоровому образу жизни», сохраняющимися вплоть до пенсионного возраста. Пациенты придерживаются определенной диеты, занимаются йогой, спортом. Малейшие изменения в функционировании организма сопровождаются стремлением к оздоровительным мероприятиям, включающим нетрадиционные методы лечения. Характерны явления ригидной ипохондрии,  реализующиеся системой мероприятий,  предотвращающих возможность развития соматического заболевания: неукоснительное выполнение всех медицинских рекомендаций, установление особого «щадящего» режима с исключением «лишней» профессиональной нагрузки и т.д.

---

[1] В исследовании шизофрения диагностирована у 28 больных данной группы (в 23 случаях – вялотекущая, в 5 случаях – приступообразно-прогредиентная).

 

гипомании при САР– предыдущая | следующая  –ипоходрические расстройства при САР

Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом. Содержание.