/     /  
Психосоматические заболевания в работе врачей первичного медико-санитарного звена

Психосоматические заболевания в работе врачей первичного медико-санитарного звена

Психосоматические заболевания в работе врачей первичного медико-санитарного звена
Мартынов Сергей Егорович, клинический психолог, директор психологического центра “Просвет”, интервью для журнала “Вопросы врачебной практики”

По некоторым данным, частота встречаемости психосоматических расстройств в работе терапевта первичного медико-санитарного звена составляет от 30 до 57%. Это означает, что каждый второй или хотя бы каждый третий пациент врача общей практики страдает этими патологическими состояниями. Обращаете ли вы внимание на таких пациентов, пытаетесь ли помочь им с позиций клинической психологии? Редакция журнала “Вопросы врачебной практики” опросила 20 врачей-терапевтов и… не получила ни одного положительного ответа.

Это совсем не значит, что врачи общей практики не знают о психосоматических расстройствах. В медицинских институтах читают отдельный курс лекций, который, однако, впоследствии отходит на второй план. А на первый выступают стандарты медикаментозного лечения. Между тем клинический психолог С.Е. Мартынов уверен: врач общей практики, равно как и любой узкий специалист первичного медико-санитарного звена, может внести значительный вклад в нормализацию эмоциональной сферы пациента.

Любой врач, сталкиваясь с психосоматическими расстройствами у пациентов, обязательно обратит внимание на их эмоциональное состояние. Многие советы врачей при психосоматической патологии имеют, прежде всего, психотерапевтическое значение: врач советует поменьше нервничать, отдохнуть, взять отпуск, больше гулять. При лечении психосоматических расстройств необходимо исследовать тот вклад, который негативные эмоции вносят в этиологию заболевания. Не менее важно обратить внимание пациента на особенности его эмоциональных состояний и возможности их регуляции.

Эмоции действительно играют столь значимую роль в этиологии и патогенезе некоторых заболеваний?

Конечно, эта роль доказана во многих исследованиях и это влияние – основная причина того, что ряд заболеваний относят к группе психосоматических. Выраженность влияния эмоционального компонента неодинакова в этиологии и патогенезе различных заболеваний. Разнится и степень выраженности эмоционального влияния на интенсивность симптоматики. Степень влияния эмоциональных факторов зависит от стадии психосоматического заболевания – на начальном этапе психосоматического заболевания влияние эмоциональных факторов максимально, а затем, по мере хронификации, зависимость выраженности симптома от актуального эмоционального состояния пациента снижается ввиду утяжеления соматической составляющей заболевания.

Врачу общей практики неплохо было бы помнить перечень психосоматических заболеваний.

Классический перечень психосоматических заболеваний невелик: артериальная гипертензия, сахарный диабет второго типа, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, гипертиреоз, нейродермит и язвенный колит, хотя в настоящее время все большее количество данных указывает на то, что эту группу можно существенно расширить. Также не следует забывать, что помимо психосоматических заболеваний существует более широкий класс психосоматических расстройств. Думаю, терапевту также важно помнить, что симптоматика этих заболеваний различается на ранних и поздних стадиях заболевания. Возможные симптомы находятся в континууме от конверсии органа или перцептивной системы (когда органических нарушений ещё нет, а диагностируется только нарушение функции органа) до органической патологии на поздних стадиях психосоматических заболеваний.

Вы упомянули конверсию, расскажите, что это?

При конверсионном неврозе никаких органических нарушений нет, но пациента могут беспокоить различные неприятные ощущения или нарушения в функционировании органов: головные боли, неприятные ощущения в области сердца, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, расстройства сексуальной функции и т.д. Конверсионные симптомы имеют коммуникативный смысл, то есть говорят о чём-то пациенту или его близким. И затрагивают, в первую очередь, функции, подлежащие культурному регулированию (обучению управлению ими в ходе онтогенеза).

Какова роль негативных эмоций в этиологии психосоматических расстройств?

Негативные эмоции – неотъемлемая часть эмоциональной жизни человека. На протяжении ранней истории человечества эти эмоции помогали человеку активизировать физиологические ресурсы для решения стоящих перед ним задач. Скажем, страх, тревога, гнев присутствовали и у наших далеких предков. В теле человека выработались определённые функциональные механизмы развития эмоциональных реакций, которые требовали, например, учащения частоты сердечных сокращений и подъема артериального давления для реализации поведения борьбы или бегства. В современных же условиях большая часть вызовов лежит в области социального взаимодействия, то есть под влиянием тех же эмоций нам не только не нужно убегать или бросаться в драку, скорее наоборот. Но стереотипы реагирования нашего организма тем не менее сохранились. Именно это и является первопричиной психосоматических заболеваний.

Во избежание развития патологии нужно уметь очень хорошо контролировать свои эмоции.

Совершенно верно, но контролировать – значит не подавлять, а направлять и регулировать. И врачи часто прекрасно это понимают. Пациентам с артериальной гипертензией они рекомендуют “щадящий” эмоциональный режим: избегать волнений и спокойнее реагировать на стрессоры. Но часто этого бывает недостаточно, и хронификация эмоций приводит человека к неврозу органа.

Для невроза органа характерны органические нарушения?

Нет, они все еще отсутствуют, но при неврозе органа уже можно диагностировать нарушения в функции органа. Например, кардионевроз развивается, если в жизни человека систематически присутствуют негативные эмоции, которые подавляются и не проявляются в открытом поведении. Пациент может жаловаться на сердцебиение, боли в области сердца, одышку. Но признаков органической патологии при кардионеврозе обнаружить невозможно. Конечно, пациенту с жалобами на боли в области сердца нужно пройти все диагностические процедуры, и только отрицательные результаты объективных исследований могут свидетельствовать о кардионеврозе.

Можно ли заподозрить кардионевроз на этапе расспроса пациента, чтобы ему не пришлось тратить зря время на диагностику?

Наверное, при появлении кардиалгии обследование не бывает лишним – ведь врачу необходимо исключить органическую патологию. Удостоверившись, что клиническая картина пациента не подтверждается в полной мере органическими нарушениями, врач может направить пациента к клиническому психологу для изучения и коррекции эмоциональной составляющей психосоматического расстройства. Но начальный этап психологической работы врач может начать самостоятельно.

Каким образом?

Врач любой специальности может, прежде всего, просто внимательно выслушать пациента. Конечно, врачи очень заняты, но ведь важна даже краткая беседа с человеком. Возможно, она не займет много времени, однако непременно даст пациенту ощущение того, что к его жалобам относятся внимательно и врач не безразличен к его эмоциональному состоянию и особенностям проявления эмоций. Например, если на приёме врач замечает, что больной явно “не в духе”, то можно спросить, что так расстроило пациента и часто ли у него появляются негативные эмоции, и чем они вызваны. В ответ он может услышать: “Мне не нравится, что в транспорте меня постоянно толкают” или “Раздражает, когда подрезают на дороге”. Задав еще несколько вопросов об эмоциональных особенностях пациента, врач выяснит, что стоит за этими приступами раздражения или досады. Возможно, это потребность в уважении со стороны других людей, которая обусловлена недостатком самоуважения. Эти проблемы требуют более глубокой психологической проработки, но врач может рассказать о том, как подавление негативных эмоций сказывается на функционировании организма и натолкнуть пациента на анализ собственных эмоций. Возможно, этот разговор приведёт пациента к обращению за специализированной психологической помощью.

В поликлинике, как правило, нет штатного клинического психолога, и врачи направляют пациентов к психиатру или неврологу…

Подход к терапии у психиатров и неврологов складываются, в основном, из медикаментозного лечения. При психосоматических расстройствах применение лекарственных средств часто бывает необходимым, но всё же далеко не всегда обязательным. К тому же медикаментозная терапия не снимает вопрос обучения человека навыкам когнитивной и эмоциональной саморегуляции. Человеку можно и нужно помогать психологическими и психотерапевтическими методами. Ряд исследований показывает, что консультация и курс занятий с психологом могут позволить существенно улучшить состояние пациента даже при наличии выраженных органических нарушений.

Но на более ранних стадиях психологическая помощь будет более эффективна?

Роль психологических факторов, действительно, максимальна на ранних стадиях психосоматического заболевания, а по мере поражения органов-мишеней на первый план выходят органические нарушения. Поэтому, чем раньше пациент, страдающий психосоматическим расстройством, получит психологическую помощь, тем лучше. Раннее обращение к психологу позволит избежать хронификации эмоциональных конфликтов и снизить риск появления органических нарушений.

Классификация психосоматических заболеваний

До недавнего времени психосоматические заболевания рассматривались исключительно как моносистемные неврозы. В МКБ-9 эта группа расстройств была выделена в рубрике “Нарушения физиологических функций психогенной этиологии”. К ним относили кожный зуд, энурез, заикание, психогенную одышку и др. В МКБ-10 психосоматические расстройства присутствуют сразу в нескольких разделах (реакции экзогенного типа - “Органические, включая симптоматические, психические расстройства”, психогении – “Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства”, и в отдельную рубрику выделены соматоформные расстройства).

Врачам нужно помнить, что при психосоматических расстройствах всегда присутствует не только органический, но и эмоциональный компонент. Вопрос лишь в степени его выраженности у данного пациента.


Записаться на онлайн консультацию к психологу

Мартынов Сергей Егорович
Семейный психолог, психотерапевт, клинический психолог, преподаватель по психотерапии МГУ, МИПЗ
Малкина Кристина Игоревна
Семейный психолог. Сексотерапевт. Психодиагност. Арт-терапевт
Раманни Галина Алексеевна
Клинический психолог, детский и подростковый психолог, когнитивно-поведенческий психотерапевт, DBT-терапевт, психотерапевт
Гольм Мария Александровна
Клинический психолог
Щур Анастасия Евгеньевна
Психолог, психотерапевт
Шумай Екатерина Михайловна
Психолог
Аристова Влада Вячеславовна
Клинический психолог
Канушкина Алиса Романовна
Психолог, когнитивно-поведенческий терапевт, детский нейропсихолог
Демина Мария Дмитриевна
Клинический психолог, психолог-психотерапевт
Чепелюк Анастасия Андреевна
Психоаналитически ориентированный терапевт, клинический психолог, нейропсихолог
Кулаков Сергей Сергеевич
Клинический психолог, ведущий специалист-психолог с заключением для суда
Скорина Елена Петровна
Клинический психолог детский и взрослый, кандидат педагогических наук
Михайлова Анна Дмитриевна
Клинический психолог, психотерапевт
Алиева Лейла Мусаферовна
Психотерапевт, психолог
Оганезов Сергей Альбертович
Психотерапевт-сексолог, клинический психолог
Юзьвак Екатерина Григорьевна
Психотерапевт, психолог, психоаналитик
Копьев Андрей Феликсович
Клинический психолог
Ермушева Анастасия Алексеевна
Клинический психолог, психоаналитически ориентированный специалист
Александров Антон Сергеевич
Клинический психолог, психодиагност, детский нейропсихолог
Катунина Дарья Сергеевна
Психолог
Федченко Ирина Владимировна
Когнитивный психотерапевт, клинический психолог
Голова Екатерина Викторовна
Клинический психолог, телесно-ориентированный психотерапевт
Алякаева Мадина Фатовна
Клинический психолог, член ассоциации EMDR терапевтов
Зайцева Татьяна Евгеньевна
Детский клинический психолог
Крылова Наталия Николаевна
Клинический психолог
Берковская Наталья Викторовна
Психолог
Бучнева Полина Дмитриевна
Детский психолог
Арутюнов Эрнест Иванович
Клинический психолог, психоаналитический психотерапевт, тренер навыков DBT
Павлова Вселена Александровна
Психолог
Егиазарян Элеонора Александровна
Клинический психолог
Корзюкова Дарья Андреевна
Клинический психолог, член Ассоциации Когнитивно-поведенческой психотерапии
Чибисова Полина Алексеевна
Психолог
Телицына Юлия Вадимовна
Клинический психолог
Гоголаури Ирина Сергеевна
Психолог
Шувалов Валерий Алексеевич
Клинический психолог, патопсихология
Ольшанская Полина Алексеевна
Клинический психолог
Киселева Ольга Андреевна
Психолог
Моисеева Полина Алексеевна
Клинический психолог
Мартишина Ирина Сергеевна
Клинический психолог
Градскова Анастасия Андреевна
Психолог
Рассказова Елена Игоревна
Клинический психолог, психотерапевт

Контакты

м. Кузнецкий мост
м. Трубная
Адрес: Москва, Неглинная улица, дом 14/1А
Телефон: +7 (495) 260-04-69
Часы работы : 9:00 – 22:00 (без выходных и перерыва на обед)