Из приведенных отдельных примеров, число которых может быть значительно увеличено каждым клиницистом и практическим врачом, мы видим, что каждое лабораторное исследование больного (мочи, кала, крови) может при определенной ситуации стать источником сомнений и переживаний, а временами и непосредственной причиной иатрогении, если оно произвольно истолковывается больным или сопровождается неосторожными замечаниями лабораторных работников. За последнее время, в связи с более углубленными биохимическими исследованиями, я видел ряд иатрогенных заболеваний в результате подчеркивания врачом количества, например, билирубина в крови, остаточного азота, даже содержания холестерина в крови и особенно мочевой кислоты, показатели которой так часто упрощенно считаются достаточным основанием для диагноза подагры. Я видел случаи иатрогенного заболевания в результате исследования реакции Людге-Мерца, когда выпадение реакции в ту или иную сторону больной без всякого размышления отождествляет с функцией той или другой эндокринной железы, печени, поджелудочной железы или другого органа. Эти наивно упрощенные, чисто механистические представления об организме, когда из одного факта, оторванного от всей клинической картины болезни, врачи, чаще всего молодые терапевты, склонны делать широко обобщающие выводы о диагнозе и состоянии всего организма, — эти упрощенные представления жадно воспринимаются больными, которые из прессы имеют весьма поверхностные, отрывочные сведения о железах внутренней секреции и о новейших методах активного лечения лизатами, гравиданом и т. д. Не отдавая себе отчета в сложности биологических процессов, больные наслаивают на сензитивную часть своей внутренней картины болезни целый ряд новых идей и представлений, дают врачу артефакты своих ощущений, с одной стороны, и с другой — испытывают ряд новых ощущений и конфликтов психогенного и часто иатрогенного происхождения.
Все сказанное должны весьма серьезно учитывать врачи и работники лабораторий, рентгеновских кабинетов; все это призывает их к величайшей осторожности и сдержанности при сообщении больному результатов исследования. Я часто слышал заявления от биохимиков, лаборантов и рентгенологов в ответ на свои указания об иатрогении, что больному решительно ничего не было сказано, кроме двух—трех ничего не значащих успокоительных слов. Но изучение этих случаев показывает, что именно эти-то отдельные слова и фразы, оторванные от клинического анализа, и были причиной психической травмы, а подчеркивание патологической, ничего не значащей, по мнению врача, находки и являлось чаще всего источником крупных наслоений на интеллектуальную часть внутренней картины болезни.
Лаборант, биохимик, рентгенолог ни в коем случае не должны считаться техническим аппаратом клиники. Результаты их работы — неотъемлемая и иной раз даже наиболее существенная часть построения анализа болезненных симптомов, но они не должны воздействовать на больного и его психику, так как клинический диагноз в конечном результате должен быть всегда синтетическим, а не аналитическим. Ни альбуминурия сама по себе, ни гипербилирубиномия, ни даже повышение остаточного азота в крови, ни пища в желудке или двенадцатиперстной кишке, ни долихосигма или дивертикул кишечника еще не являются болезнью, и во всяком случае ни они сами по себе диктуют поведение врача при диагнозе, прогнозе и терапии.
Все лабораторные факты имеют большое значение только в том случае, если они преломляются в творческой работе клинициста, а потому результаты этих исследовании должны быть детально сообщены лечащему врачу, но не передаваться ему через больного. Во всяком случае больной должен быть основательно информирован о том, что ни одно исследование само по себе не гарантирует правильного диагноза. Вот почему совершенно правильно поступают в тех поликлиниках, где не передают историю болезни на руки больному, и это происходит совсем не потому, что врачи, как древние авгуры, должны облекать непроницаемой тайной свое искусство лечить больного человека. Больной должен знать и происхождение, и сущность своей болезни, но нельзя заменять глубокую разъяснительную работу травмированием психики больного одним, вырванным из сложной клинической картины болезни, фактом, каким важным он ни казался бы врачу, производящему анализ, но не участвующему в синтетической работе, решающей диагноз. Этот большой вопрос о психогенезе отдельных заболеваний внутренних органов в результате упрощенного понимания лабораторных фактов заслуживает большого внимания с точки зрения профилактики иатрогений и должен быть хорошо проработан совместно терапевтами, рентгенологами, лабораторными работниками и деятелями здравоохранения.
исследования и психика больного – предыдущая | следующая – источник иатрогении